杨 雁

(广西壮族自治区桂林市中医院门诊部内科，广西 桂林 541002)

消化性溃疡是临床常见的消化道疾病之一，具有病程长、易复发的特点。中医药治疗消化性溃疡疗效肯定，且副作用小、溃疡痊愈率高、复发率低，显示出广阔的应用前景。消化性溃疡发病的分子机制尚不明确，其病理形态与外科痈相似。兹从中医治疗痈的理念探讨消化性溃疡的治疗。

1 痈的病因病机及治疗原则

凡皮肉之间的急性化脓性炎症，局部有红、肿、热、痛的症状者称为痈，具有易脓、易溃、易敛的特点。痈《说文解字》谓“肿也”，《释名》曰“痈，壅也，气壅痞结，裹而溃也”。痈的发病之因，《素问·生气通天论》“膏梁之变，足生大疔。”另一个突出因素是火热，如《灵枢·痈疽》谓：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”张景岳解释为“心属火，其化热，故疮疡皆属于心也”。“不通”是痈的病机关键，正如《灵枢·刺节真邪论》所言：“虚邪之中人也……搏于脉中，则为血闭，不通则为痈。”此外，气血的盛衰也关系着痈的发生、发展及预后，正如《素问·生气通天论》云“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，《外科秘录》云：“气血旺而外邪不能感，气血衰而内正不能拒。”

明·陈实功倡导“外之证必根于内也”，根据痈邪正消长的趋势，确立消、托、补内治三法。消法，即痈初起之时，热毒已聚，脓腐未成，为邪盛正实阶段，运用消散的方法和药物，使痈肿消散于无形。托法，即运用透脓的药物，促使脓出毒泄，肿痛消退，如陈实功所言：“托里……脓移自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛。”补法，是溃脓后邪正俱虚，即运用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合，即陈实功所云：“凡疮溃脓之后，五脏亏损，气血大虚，外形呈有余，而内脏真实不足，法当纯补，乃至多生。”

2 中医对消化性溃疡的认识

消化性溃疡是现代医学病名，根据其临床特点可归属于中医学胃痛、痞满等范畴，《中医临床诊疗术语》则根据其病变形态学特征将其命名为胃疡。其临床表现不一，主要表现为上腹部反复性、周期性、节律性疼痛，疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，少数患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症为首次症状。多因饮食劳倦、情志所伤、湿热蕴结、脾胃虚弱等，致脾胃受损。饮食不节，或嗜食肥甘厚味，湿热内蕴，损伤脾胃，正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”；七情刺激，忧思恼怒，致使肝气郁结，横逆犯胃；劳倦内伤，气血失调，胃失滋养。张万岱认为，脾胃气虚是消化性溃疡的发病之本，脾胃气虚致气血生化乏源，正气不足，邪毒易于侵袭脾胃，并易产生食滞、瘀血、痰饮等，影响脏腑气机，胃膜失养而成溃疡[1]。李毅等[2]研究发现，消化性溃疡证型出现频率从高到低依次为：脾胃虚寒证、肝胃气滞证、瘀阻胃络证、胃阴亏虚证、胃热炽盛证。可见，消化性溃疡病位在胃，与脾、肝胆关系密切；病性为本虚标实，脾胃气虚、脾胃阴虚为本，食滞、湿热、气滞、血瘀、热毒为标；病机转化规律可概括为“因实致虚，因虚夹实”。

3 外治之理，亦即内治之理

吴师机曰：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻。”中医强调整体观念，认为人体是一个有机整体，构成人体的各部分在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充，在病理上相互影响。《内经》揭示了脏腑与形体诸窍的联系，认为“有诸内者，必形诸外”，这为寻求外科疾病与脏腑的关系，从内论治提供了理论依据。

从中医理论出发，以现代医学对消化性溃疡病理研究为基础，可从中医外科治疗痈的理念论治消化性溃疡。首先，消化性溃疡胃镜下表现主要有：溃疡呈圆形或卵圆形，深而壁硬，溃疡边缘常有增厚或充血水肿，形成“环堤”；溃疡底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，时伴糜烂。这些与痈的“红、肿、热、痛”表现极其相似。其次，热毒是消化性溃疡发生、发展的主要因素之一，与“痈疽原是火毒生”病机特点相合，正如《三指禅·内外痈疽先变脉论》所云：“属肺痈与胃脘诸痈，总是热毒蕴结，四字该之。”再次，溃疡穿孔后具有痈发病突然、病势危急、易损伤脉络及阻塞经络的特点。最后，临床从痈入手，应用清热消痈、祛腐生肌法，温阳散寒、消痈生肌法，健脾益气、托里敛疮法治疗消化性溃疡取得了良好的临床疗效[3]。

4 以痈论治消化性溃疡

在辨证论治的基础上，结合胃镜观察所见，从中医治疗痈的理念对消化性溃疡进行分期论治。根据畸田隆夫分期法，将消化性溃疡分为活动期、愈合期及瘢痕期[4]，分别应用消(清热解毒利湿)、托(益气和血通络)、补(疏肝健脾益胃)三法。

4.1 活动期 内镜表现为：溃疡底部有较厚白苔，秽浊不清，周围黏膜肿胀、充血，糜烂炎性改变明显。根据中医理论，红肿溃烂乃热毒证的表现；底部厚白苔为湿浊之表现。消化性溃疡初发，多因患者平素嗜食辛辣肥甘，致湿热内生，损伤脾胃，影响脾胃之运化，湿浊聚而不化于胃，郁久化火生毒，热盛肉腐则形成溃疡。此期治疗应以清热解毒利湿为主。研究显示，毒热是胃溃疡活动期的重要病因，而幽门螺杆菌(Hp)是毒热病因要素的重要生物学基础之一[5]。此外，临床运用清热解毒法治疗Hp感染的糜烂性胃炎，Hp转阴率高，症状缓解时间较短[6]。

4.2 愈合期 内镜表现为：溃疡面积明显缩小，底部白苔变薄，周边水肿轻，并有黏膜皱襞向溃疡集中，四周有上皮再生形成的红晕。气血的盛衰与溃疡愈合关系密切。气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气血充足则胃膜得以滋养。此外，经络阻塞也是影响溃疡愈合的重要因素之一，正如《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝。”运用益气和血通络法可增加胃黏膜组织血液供应，保证黏膜上皮细胞再生及溃疡底部和边缘部腺体再生所需能量，以提高溃疡愈合速度和质量。

4.3 瘢痕期 内镜表现为：溃疡白苔基本消失，缺损黏膜已完全被再生上皮覆盖，再生上皮发红或红白相间，呈星栅状放射样排列。消化性溃疡病情缠绵，病程长，久病必致脾胃虚弱，则气血生化乏源，影响溃疡愈合，也易致外邪入侵使溃疡复发。同时，脾胃虚弱也易致土虚木乘之变。故而疏肝健脾益胃的本质是提高机体免疫功能，保护胃黏膜屏障，以抵御各种损伤因子的侵袭，正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》所谓：“四季脾旺不受邪。”

小结综上可知，从中医治疗痈的理念论治消化性溃疡具有一定的合理性和可行性。因此，在辨证论治的基础上，把握住消化性溃疡本虚标实的基本病机，结合胃镜观察所见，对消化性溃疡进行分期论治，可达到溃疡愈合的目的。

[1] 张万岱.消化性溃疡的辨证治疗[J].湖北中医杂志，1995，17(2)：7.

[2] 李毅，刘艳，徐太九.消化性溃疡证型规律研究[J].陕西中医，2009，30(5)：581-582.

[3] 马赛.从痈疮论治消化性溃疡63例临床体会[J].湖南中医杂志，1996，12(2)：7-8.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：152.

[5] 汤立东，王垂杰，周学文，等.活动性胃溃疡及幽门螺杆菌与中医毒热证的关联研究[J].辽宁中医杂志，2011，38(11)：2218-2221.

[6] 刘久法，罗晓莎.清热解毒法治疗幽门螺杆菌感染糜烂性胃炎57例[J].湖南中医杂志，2005，21(3)：70-71.