辛 凤 邹 路 周智梁

(天津中医药大学2010级硕士研究生，天津 300073)

颈椎病是现代社会常见病，极大地影响人们的生活质量。现代医学将其分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型及交感神经型，其中神经根型最为常见。其症状以颈肩背部疼痛，上肢及手指放射性疼痛、麻木无力为主。2010-01—2012-04，我们采用温通针法治疗神经根型颈椎病40例，并与常规针刺治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照1992年第二届全国颈椎病专题座谈会确定的“神经根型颈椎病诊断标准”[1]拟定：①具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支

配区域相一致；②压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现相符合；④痛点封闭无效(已经明确诊断者不做此试验)；⑤除外颈椎外病变(如胸廓综合征、网球肘、腕管综合征及肩关节周围炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

1.1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②无全身其他严重合并症；③年龄22～70岁，性别不限；④患者知情同意，能配合检查和坚持治疗。

1.1.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准；②合并有严重心、肝、脑、肾等慢性疾病及造血系统疾病者；③有严重的骨质疏松患者；④意识不清楚，不能配合检查和坚持治疗者；⑤不能耐受针刺治疗者。

1.2 一般资料 全部80例均为天津市常州医院针灸科门诊患者，按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄32～65岁，平均(50.45±6.65)岁；病程2个月～20年，平均(3.96±4.84)年。对照组40例，男24例，女16例；年龄28～67岁，平均(51.30±7.04)岁；病程1个月～25 年，平均(4.11±4.97)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 取穴：风池(双侧)、颈夹脊(双侧)、大椎、天宗(患侧)、尺泽(患侧)、外关(患侧)、合谷(患侧)。温通针法[2]：左手拇指或示指切按穴位，右手将针刺入穴内，得气后，左手加重压力，右手拇指用力向前捻转9次，使针下沉紧，针尖牵拉有感应的部位连续小幅度重插轻提9次；拇指再向前连续捻转9次，针尖顶着有感应的部位推弩守气，使针下继续沉紧，同时押手施以关闭法，以促使针感传至病所，产生热感，守气1 min，留针后，缓慢出针，按压针孔。操作方法：①风池：嘱患者俯卧位，选用0.3 mm×25 mm不锈钢毫针，在风池穴行温通针法，先朝向鼻尖进针10～20 mm，得气后押手配合推弩，使针感传至头部，守气1 min后退针至皮下，为避免伤及延髓，向对侧风池进针15 mm左右，得气后行温通针法使局部产生热感，守气1 min，缓慢出针。②天宗：在天宗处用指压法找到敏感点，左手拇指为押手，右手持0.3 mm×40 mm 毫针先直上斜刺25 mm左右，得气后行温通针法，使针感沿肩胛传至肩关节部，针尖顶住感应部位守气1 min使产生热感；然后退针至皮下再向腋窝方向斜刺，得气后行温通针法，使针感经肩关节沿上肢直达手掌，循经产生热感，守气1 min，不留针。③其他穴位进针后施以平补平泻法，得气留针20 min后取针。

1.3.2 对照组 取穴同治疗组。操作方法：嘱患者俯卧位，所取穴位均常规进针，平补平泻法，其中风池、天宗不留针，其余穴位留针20 min后取针。

1.3.3 疗程 2组每日1次，10次为1个疗程，疗程中间休息5 d，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组40例，治愈25例，好转13例，未愈2例，治愈率62.5%，总有效率95.0%；对照组40例，治愈15例，好转20例，未愈5例，治愈率37.5%，总有效率87.5%。2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治愈率高于对照组。

3 讨 论

颈椎病属中医学痹证范畴，多为日久劳损，复又感受风、寒、湿邪，或劳作不当等诱发，因而临床上常见气滞血瘀、风寒痹阻等证型。从病理上看，该病多为神经根直接或间接受到压迫，神经根周围组织充血、水肿、粘连，从而产生神经刺激症状。针刺是目前神经根型颈椎病治疗中较为常用和有效的方法。通过针刺可以促进局部炎性物质的吸收和消散，缓解肌肉痉挛，松解粘连，从而减轻神经根的刺激症状。

温通针法是郑魁山在数十年临床实践中独创的特色针刺手法。该手法突出“温”和“通”。“温”以振奋阳气，化痰浊，祛阴邪；“通”以疏通经络，运行气血；温通相合，以“通”为主，最终达到温通、宣散的目的[4]。其理论来源于《素问·调经论》中“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”，加之疾病的发生多为外邪入侵和内在失衡两方面，导致临床中多见虚实夹杂、本虚标实之证。因此，郑魁山确立了以固本清源、温通为大法的温通针法。该手法补泻兼施，能激发经气，并通过推弩守气推动气血运行，使气至病所，具有温经通络化痰浊、祛风散寒、行气活血和扶正祛邪的作用[2]。风池和天宗是郑魁山常用主穴，风池常用来治疗头面部疾病，如面瘫、干眼症等；天宗多用于治疗肩部疾患及上肢麻木、疼痛等症。我们将二者巧妙结合起来治疗神经根型颈椎病。在风池施以温通针法，既可疏通膀胱经经气，以利于阳气升发，又可产生温热之针感，以温经通脉，行气活血，缓解颈部疼痛，松解僵硬肌肉，实为一举多得。再配合天宗行温通针法，使针感贯穿颈部及患肢，经络通则不痛，有效地改善了颈部和患肢的症状。此外，颈夹脊是治疗颈椎病的经验效穴；合谷为四总穴之一，主治头面五官诸疾，又与尺泽、外关同为局部取穴，既能缓解颈部症状，又可以有效地改善神经根型颈椎病的上肢及手部症状；大椎为督脉穴，可益气壮阳，治疗项强脊痛。多穴齐用，共奏通经活络止痛之功。

温通针法与常规针刺法相比，可以产生热感并使气至病所，加速了血液循环，增强了新陈代谢，使患部肌肉筋脉得以温煦濡养，加快了神经细胞的功能恢复，从而提高了神经根型颈椎病的治愈率，值得临床推广。

[1] 孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31(8)：472-476.

[2] 方晓丽.郑魁山针灸临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2007：213-214.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

[4] 户玫琳，郑俊武.郑魁山教授“温通针法”及临证验案[J].上海针灸杂志，2008，27(8)：1-2.