张根实,张春红



针刺治疗糖尿病偏侧舞蹈症1例

张根实1,张春红2

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

针刺疗法;糖尿病;舞蹈症;糖尿病并发症

患者,女,67岁,于2012年5月15号就诊。左侧肢体不自主舞动1月余。患者1个月前无明显诱因出现左侧肢体不自主舞动,日间紧张时症状加重,放松或入睡时症状减轻甚至消失,病程中无发热、抽搐等症。遂来我院就诊。既往有糖尿病史15年,一直口服降糖药,未控制饮食,血糖控制不理想。否认高血压、冠心病、甲状腺及肝脏疾病病史,无舞蹈病家族史。查随机血糖22 mmol/L;尿糖(＋＋＋),尿酮体(＋);糖化血红蛋白为11.09%。血常规、肝功能、肾功能、电解质和风湿免疫疾病相关检查均正常。头颅CT表现为右侧尾状核、壳核及苍白球呈高密度影,边界清,无水肿及占位效应。患者意识清楚,言语流利,脑神经检查未见异常,四肢肌力正常,左侧肢体呈持续不自主且无规律屈伸、内收及外展,腱反射正常,感觉正常,病理征阴性,伴有左侧面部抽动,饮食可,二便调,舌暗紫,苔微黄,脉弦涩。西医诊断为糖尿病偏侧舞蹈病;中医诊断为瘛疭。遂予胰岛素将血糖控制在8.0 mmol/L,并配以针刺治疗。四诊合参判定为气虚血瘀、肝风内动之象,遂以益精添髓、益气活血、平肝熄风、疏通经络为原则进行针刺。头面部取四神聪、上星、印堂、正营、头维、阳白、水沟、下关、颧髎;颈项部取风池、风府、翳风;上肢取肩髃、曲池、手三里、内关、合谷、后溪;下肢取血海、足三里、阴陵泉、丰隆、悬钟、太溪、承山、太冲。头穴用平刺法快速进针,根据不同的深度刺入相应位置,余穴均采用直刺法。内关、太冲用泻法;水沟用雀啄法,以眼球湿润为佳,余穴均浅刺,采用小幅度(90°)、高频率(120次/min)捻转补法,每个穴位行针1 min,留针30 min。留针期间反复操作3～4次。每日1次。治疗4次后,患者左侧肢体舞动幅度明显减小。治疗7次后肢体症状不明显,但患者自述左侧上肢仍有不自主扭动。治疗2星期后,患者状态良好,偏侧舞蹈样症状完全消失。随访至今,诸症均控制良好。

按 糖尿病偏侧舞蹈症临床比较少见。本病影像学特点多累及患肢对侧尾状核、壳核、苍白球、黑质、丘脑底核,甚至中脑,头颅CT检查均显示为高密度影,边界清晰,无水肿及占位效应。故在临床诊断中,需与脑出血相鉴别。从中医学角度分析,此患者老年起病,主因髓海不足,脑神失养,气虚血瘀,筋失所养,虚风内动而出现一系列舞蹈样动作,故采用头部穴位平刺法以补益脑髓、开窍醒神。临床取四神聪、上星、印堂、正营、头维合用,具有醒脑神、益精髓的作用;针刺风池、风府、翳风、合谷,取其镇静熄风、通络之效;内关通于阴维脉可调养心神;足三里、阴陵泉可以健脾和胃、补益后天气血,与承山合用以提高腿部肌肉力量;太冲、血海合用,取其活血化瘀、通经活络之效;悬钟为髓会,太溪、太冲分别为肝肾经输穴、原穴,因肝肾同源,采用补益之法更增加穴位的填髓益精之效。诸穴合用,共奏镇静安神、养血熄风、疏通经络之功。

2012-10-16

张根实(1986 - ),男,2010级硕士生

1005-0957(2013)03-0166-01

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.166