王 涛 （荆州市中医医院药剂科，湖北 荆州 434000）

我院中草药调配从散装中药饮片，到小包装中药饮片，再到中药配方颗粒的变迁是当今中医药现代化发展的必然趋势。一方面遵循传统中药理论，一方面通过现代药品制备方法。它们互有利弊，互为补充。在我院临床使用比例上三者分别占比27%、68%、5%，中药配方颗粒所占比例最小，但发展迅速，前景广阔。

1 我院所用的中药配方颗粒概况

我院所用的中药配方颗粒是广东华润三九生产，铝箔包装，常用品种有300多种，规格剂量有30、15、10、6、3、1.5、1g。通过对2013年1月至6月的中药配方颗粒处方进行归纳统计，分析临床使用状况，发现存在的不足。

2 处方来源分析

我院常用传统中药饮片有500多种，而中药配方颗粒品种较少，且存在重复 （例如白蚤休和重楼）、易混淆 （例如甜杏仁和苦杏仁）。剂量偏小 （例如川贝母粉1g）或偏大 （例如浙贝母10g）、品种缺乏（例如炙麻黄），这些不利于医生开具处方，影响临床使用和推广。

3 处方使用率分析

1）按科室或病种排序。依次为肠胃科、儿科、五官科、急诊科、癌症。其中急诊用量偏小，而中药配方颗粒对中医急诊的高热、厥脱、中风、心痛、胃痛、石淋、血症等病症，比传统饮片更有优势[1－2]。

2）按病人年龄分类。儿童占28%，中青年占55%，老年人占17%。其中年轻人接受度高，而老年人因为经济因素和传统观念不太接受。随着社会经济发展和医学研究的深入，必然会增加老年患者用药依从性。

3）按处方味数分类。0～10味占32%，11～20味占57%，20味以上占11%。中医讲究辨证施治，组方要求少而精[3]，传统验方更是组方严谨，如我院 “益五合方”增减治妇科诸症颇有疗效 。

4 处方审核分析

1）剂量使用不精准。中医施方讲究君臣佐使，最典型的就是3种承气汤，组成仅一味不同，但不同剂量配伍，就使其运用对象，部位效果不同。这就需要药房在处方点评中增强临床剂量监测，及时与临床医生沟通。

2）药物相互作用和配伍禁忌。因为中药配方颗粒没有经过合煎过程，所以在临床上要强调 “七情和合”，尤其要注重 “十八反、十九畏”。特别是临床上常用的有毒类中药，如附子、麻黄、细辛、白果等不要超剂量使用，更需用诸药调和[4]。

5 建 议

中药配方颗粒的优势在于性状、药理作用稳定，有效成分、含量确切。这需要我们控制药品来源质量，开展临床药学研究，积极向厂家反馈。提高配方质量，加强规范化管理。而疗效是中药配方颗粒能否发展壮大的关键。单味药在一些病症的治疗上疗效明显[5]，组方药在临床上的使用研究、疗效对比、包括中毒症状及处理是以后工作的方向。

中药配方颗粒虽然起步较晚，还在艰苦探索。也许它不是中医药现代化、国际化的最终路径，但它对传统中医药是极大的补充和创新，未来还很漫长。

[1]覃薛文，杨尚真，雷春香 .中药配方颗粒补肾化滞汤治疗泌尿道结石的临床观察 [J].湖北中医杂志，2010，32（2）：44.

[2]王建久，丁晓明 .补阳还五汤免煎颗粒配合推拿治疗中风偏瘫的临床观察 [J].湖北中医杂志，2010，32（2）：49.

[3]宋汉秋 .临床把握中药剂量的思考 [J].四川中医，2012，30（8）68-69.

[4]张广平，解素花，朱晓光，等 .附子相杀、相畏配伍减毒的实验研究 [J].中国中药杂志，2012，37（15）：2215-2217.

[5]岑依蓓，顾宁 .中医药治疗高脂血症研究近况 [J].河北中医，2011，22 （1）：150-152.