杨才萍，姚必凤 （荆州市第三人民医院肾内科，湖北 荆州 434000）

因为各种病因引起的急性肾功能衰竭，水电解质紊乱，中毒以及慢性肾功能衰竭晚期长期血管通路未建立而需要紧急透析的患者，都需要有一个临时性血管通路[1]。现在通常运用的临时性血管通路是身体外周大静脉血管插管 （经皮颈内静脉插管，经皮股静脉插管，经皮锁骨下静脉插管 ），它有操作简便、患者损伤小、治疗血流量充足、可以重复使用等优点，但因导管不易固定、易感染、易阻塞等缺点减少了透析导管的使用寿命，而重复插管给患者带来了身体上的痛苦和经济上的负担。如何延长透析导管的使用寿命，我院自2003年使用透析导管以来，作如下探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2003年以来，共使用透析导管为临时血管通路进行血液净化586例。使用经皮股静脉插管432例，其中男性313例，女性119例；经皮颈内静脉插管154例，其中男性86例，女性68例。年龄在18～76岁之间。疾病分类：药物、毒物中毒184例，出血热32例，高胆红素6例，烧伤36例，水电解质紊乱、急性左心衰、肺水肿28例，糖尿病67例，高血压尿毒征233例。使用的透析导管型号为：艾贝尔11.5frx16cm。

1.2 使用方法

1.2.1 血液净化开始前 ①严格无菌操作。用1%碘伏消毒透析导管、导管夹、肝素帽以及透析导管经皮穿出处，范围10cm以上，带无菌手套。②铺无菌巾，放透析导管于无菌巾上，拧开肝素帽，再次1%碘伏消毒导管口，取5ml注射器分别抽取透析导管动脉端口和静脉端口封管液约2ml，观察有无凝血块。③经透析导管静脉端注入首剂肝素。④连接血液装置的动脉管道和静脉管道，使之形成闭式循环，开始血液透析。并妥善固定透析导管及透析管道。

1.2.2 血液净化结束后 ①夹住透析导管的动、静脉端夹子，并与血液净化装置分离，用1%碘伏消毒透析导管的动、静脉端口2次，分别在动静脉端口注入肝素盐水 （100mg肝素用0.9%氯化钠溶液稀释成20ml肝素盐水）1.5ml，用肝素帽封闭透析导管动静脉端口。②取无菌纱布1块，在中央涂上1%碘伏，面积约2cm，覆盖于透析导管经皮穿出处，另取1块无菌纱布覆盖于碘伏纱布之上，纸胶布两条于身体纵轴方向横向固定。③无菌纱布包裹透析导管动静脉端，纸胶布固定。④透析导管固定带固定透析导管及敷料。

2 结 果

透析导管无脱出，无扭曲，无出血；透析导管经皮穿出处无红、肿、热、痛，患者无全身热原反应；少有阻塞，有2例患者因2次透析时间间隔过长 （7～10d），透析导管动静脉端抽出凝血块。

3 讨 论

3.1 透析导管固定带固定透析导管及敷料，防止透析导管因固定不牢而松动、扭曲、对折

颈内静脉插管的患者，因颈部皮肤皱折多，颈部活动度大，颈后头发多影响固定；股静脉插管的患者，随着使用时间的延长，导管两侧的固定线有时会断开，若发现不及时，站立时透析导管体外侧的重力作用会将透析导管带出，导致出血，如厕或坐位时，透析导管易弯曲，甚至对折，我院曾有透析患者在家时股静脉插管导管脱出，因发现及时，并采取了有效按压，避免了出血的可能。用透析导管固定带固定透析导管，减少了胶布在穿刺处固定的数量，避免了胶布的不透气、遇湿后会脱开的缺点，增加了患者舒适度。

3.21 %碘伏纱布覆盖于透析导管经皮穿出处

皮肤损伤后有感染的机会，我们用1%碘伏纱布固定于受损皮肤处，保护皮肤不受细菌侵扰，减少了透析导管被污染的机会，从而延长了透析导管的使用寿命。

3.3 用肝素盐水封管，保持透析导管通畅

根据透析导管的长度，透析患者的出凝血状况，选择肝素盐水的用量[2]。对于一般患者，我院采用的是透析导管动静脉端各1.3～1.8ml封管，经过多次的观察与实践，此封管液的肝素浓度和剂量能防止透析导管内凝血，又未见有出血倾向，避免了因透析导管阻塞而不能使用，需要拔出的可能。

3.4 适时的健康指导

在行透析导管插管前，需清洁局部皮肤，穿宽松的棉质衣服；插管后避免剧烈活动，睡眠时采取平卧或插管对侧卧位；保持插管部位皮肤清洁干燥，如有潮湿及时更换；饮食清淡，预防感冒，避免呛咳和咳嗽。

透析导管在血液净化过程中能提供充足的血流量，从而能保证患者的透析效率；它能重复使用，减少了因每次透析需直接穿刺给患者带来的痛苦，有利于患者疾病的康复，但因为它需保留在患者体内，且有一部分暴露在空气中，因此有被感染、脱落、出血、管腔阻塞的可能。我院采用1%碘伏纱布覆盖创面，透析导管固定带固定透析导管，有效的肝素盐水封闭透析导管的动静脉端口等措施，减少了透析并发症，延长了透析导管的使用时间，给患者的疾病治疗提供了保障，减轻了患者的痛苦，节约了医疗资源，从而产生了社会效益，值得在医疗机构的血液净化中心推广和运用。

[1]叶美芬 .血液透析留置导管个体化封管液的应用及护理 [J].护士进修杂志，2011，26（4）：363.

[2]潘红，王雪梅，王钰君 .个体化肝素盐水封管在血液透析患者中心留置导管中的应用 [J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：3.