张玲玲 （京山县妇幼保健院儿科，湖北 京山 431800）

近年来，静脉留置针在临床中应用日趋广泛[1]。我院儿科病房也将它用于大多数患儿，进行头皮或四肢静脉穿刺输液，根据长期的观察实践，减少了反复穿刺给患儿造成的痛苦，保护了静脉[2]，减少了护理工作量，提高了工作效率，在危重病人的抢救中的作用也不可小觑[1]，对改善护患关系也起到了一定的作用。但也出现了一些并发症。现将静脉留置针在儿科病房的应用及其护理体会总结报道如下。

1 静脉留置针的使用

1.1 静脉留置针及血管的选择

我院儿科使用BD公司的0.7mm×19mm／24GA2型号。穿刺时尽量选择粗直、弹性好的静脉，如手背静脉、大隐静脉、头静脉、颞浅静脉等，避开关节、静脉窦、局部皮肤损伤、感染以及患皮肤病者。

1.2 操作方法

穿刺前先按输液法排尽空气，常规消毒穿刺部位的皮肤 （碘酊，酒精）直径达到8cm。取下针套，旋转松动针芯，穿刺角度15～30°，沿血管走向缓慢刺入，见回血后再进0.5～1cm，左手固定针柄，将针芯退出0.5～1cm。再沿血管走向将留置针全部送入血管，拔出针芯，打开调节器，观察局部有无肿胀，液体滴入是否通畅，然后以碘酊、酒精再次消毒穿刺部位，待干，透明敷贴从穿刺点向外抚平，妥帖固定。调节滴速，记录穿刺日期、时间，经常观察留置针使用情况。

1.3 封管液的配制及封管方法

1.3.1 封管液的配制 0.9%氯化钠250ml加入肝素1250u配成1∶50的溶液，或生理盐水于每次输液完毕后封管1次。

1.3.2 封管方法 每次输液完毕后，用配好的肝素液或生理盐水3～5ml（鉴于生理盐水封管的堵管率明显高于肝素液，在条件许可的情况下应尽量使用肝素液封管）在肝素帽处边推注边退针，使留置针及肝素帽内充满封管液，可使血管内与留置针内的压力平衡，防止血液凝固堵管。

2 常见并发症及防范措施

2.1 堵管及针管脱出

堵管及针管脱出与封管方法不正确，穿刺部位患儿活动度过大，固定不良，6个月～3岁儿童自行拔除行为等有关[3]。在使用过程中应注意观察，对这个年龄段的患儿及其家属应用其能理解的方式说明使用留置针的优缺点，尽可能取得其配合。严格做好留置针封管护理，注入的肝素液不可过多，防止发生出血。患儿穿刺侧肢体适当制动，发现异常及时拔除留置针。

2.2 穿刺部位液体渗漏、肿胀

穿刺部位液体渗漏、肿胀可能与下列因素有关：留置针套管脱出血管外，穿刺后退出针芯的过程中角度过大，造成套管损伤；送管过程中有阻力而强行送管；穿刺失败后反复进针退针造成血管壁损伤；患儿因疾病原因导致血管通透性增高等。护理人员应努力提高穿刺技术，争取一针见血，退出针芯时应防止针芯弯曲，送管时如有阻力应考虑穿刺失败，应更换留置针及穿刺部位重新穿刺；留置针留置期间应加强巡视，输液前和输液毕均应检查留置针是否正常，避免发生不良后果。

2.3 穿刺部位感染、硬结、静脉炎

穿刺部位感染、硬结、静脉炎与穿刺时无菌操作不严格，留置针被污染，穿刺点潮湿、出血未及时更换无菌敷贴等有关。穿刺前应严格检查留置针的包装及有效期；手指触摸血管时应消毒手指及穿刺部位，套管脱出部分勿再送人血管；告知患儿家属给患儿沐浴时避免弄湿穿刺部位，穿刺侧肢体不宜长时间下垂；穿刺点出血、敷贴污染应及时更换。若沿血管走向出现条索状红肿、硬结，应及时拔除留置针，50%硫酸镁湿热敷。应用刺激性强、渗透性高的液体时，封管前用适量的生理盐水冲管，可达到杜绝或减少药物对局部血管的持续刺激，不致引起静脉炎，尤其是输液结束时输注的是高渗液体或刺激性强的液体，先冲管后再封管的方法更有意义[4]，同时留置时间不宜超过5d；在留置针拔出后仍要注意局部消毒，48h内防水。

2.4 局部皮肤过敏

偶有静脉留置针致局部皮肤过敏病例报道[5]，表现为局部皮肤发红，轻度水肿，散在或密集的针尖样水泡疹，有痒感，这与患儿的体质、敷贴使用以及留置针前端的塑胶制品有关。这就要求护理人员熟悉常见过敏反应、输液反应、局部药疹、皮疹等临床表现及应急预案处理措施，对患者做好健康宣教，严密观察患者输液速度及病情变化，出现皮肤过敏时应立即拔除留置针，局部涂以曲明新软膏，以小手套覆盖，防止患儿抓伤造成感染。

[1]仇伟，朱云杰 .急诊科使用静脉留置针的护理体会 [J].临床合理用药杂志，2013，6（2）：27.

[2]康波 .小儿静脉留置针的临床应用及体会 [J].医学理论与实践，2012，25（2）：220-221.

[3]王丹，冯丽芳 .静脉留置针常见并发症的护理与预防 [J].护士进修杂志，2010，25（21）：1996-1998.

[4]张琳，司联晶，白玉萍 .不同液体渗透压及封管方法对浅静脉留置针并发症的相关性分析 [J].护士进修杂志，2009，24（19）：1759-1760.

[5]任淑红 .静脉留置针致局部皮肤过敏一例 [J].中国医师杂志，2012（z1）：284.