赫 岩

（长春中医药大学附属医院肾病内科，长春130021）

中药塌渍配合TDP 照射在动静脉内瘘术中的应用

赫 岩

（长春中医药大学附属医院肾病内科，长春130021）

目的探讨中药塌渍配合特定电磁波治疗仪（TDP）照射在动静脉内瘘术中的作用。方法选取49例尿毒症患者，随机分为常规治疗组及中药塌渍组，比较2组内瘘成熟的时间及血流量。结果中药塌渍组内瘘成熟时间较早，有显著性差异（P≤0.05）。结论中药塌渍对缩短内瘘成熟时间有一定促进作用，提高动静脉血流量。

中药塌渍；TDP照射；动静脉内瘘术

自体动静脉内瘘（AVF）是由Brescia及Cimino于1966年首创［1］，作为一种最重要的永久性血管通路，仍被广泛使用。由于建立内瘘的血管有限，AVF被称为透析患者的生命线［2］。近年来，由于高龄、糖尿病及动脉硬化患者透析人数的增加，动静脉内瘘术的失败率有所增加。如何提高AVF成熟率对于患者及医生都是相当重要的。为此，我们研究了在术后常规口服肠溶阿司匹林的基础上联合活血化瘀中药塌渍配合TDP照射对AVF成形性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年3月至2013年3月我院肾内科住院患者共49例，诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），其中男29例，女20例；年龄20～65岁，随机分为2组，常规治疗组25例，中药塌渍组24例。两组病人在性别、年龄、病情等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法慢性肾功能衰竭尿毒症期患者，予以常规动静脉内瘘术，即：桡动脉与头静脉端端吻合。术后，常规治疗组予阿司匹林口服7天抗血栓形成，抗生素口服3天预防感染；中药塌渍组在常规治疗基础上，予中药塌渍并配合TDP照射，具体方法为：将中药红花、三七按比例用温水搅匀，平摊于纱布上，面积约5×5cm，在神灯照射下，预热5分钟。术后24h距患侧肢体缝合处近端约5cm处将预热好的上述药物外敷，辅以TDP照射，调整灯距与塌渍处距离最佳为25～30cm，温度为患者皮温感觉舒适为宜，每次外敷30分钟，每日1次。14天为一个疗程，在塌渍过程中观察局部及全身情况，患者若有不适应立即停用。

1.3 观察指标术后触摸有无血管震颤，每日用手轻轻放在手术部位观察3次，并用听诊器置于手术处听诊有无血管杂音。术后一个月进行动静脉内瘘血管彩超检查，测定动静脉内瘘头静脉的最大血流量并测定内瘘成熟后初次血液透析的时间。

1.4 统计学方法数据分析采用SPSS15.0统计软件，数据用“均数±标准差”表示，计数资料采用t检验，P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况术后常规治疗组与中药塌渍组均无伤口出血现象，内瘘使用前中药塌渍组无血栓形成，常规治疗组于术后第5天及第17天出现血栓2例，均为糖尿病肾病患者，考虑与血管硬化有关。两组比较无显著性差异。

2.2 中药塌渍对内瘘血流量及初次血液透析使用时间的影响见表1。

表1 中药塌渍对内瘘血流量及初次使用时间的影响

3 讨论

随着医疗水平的提高，尿毒症不再是不治之症，透析成为慢性肾功能衰竭尿毒症患者的首要替代疗法，而透析通路也越来越受到重视。随着人们对动静脉内瘘研究的深入，衍生出很多新的术式，但多数医生认为以前臂桡动脉和头静脉侧端吻合优势较为突出［3］。AVF因其具有感染率低及并发症较少，使用寿命长，穿刺成功率较高及日常生活方便等优点，目前在我国仍作为临床医生的首选。

中药塌渍是中药经皮给药系统方法的一种。经皮给药系统的优点是可以不经过肝脏的首过效应，不破坏胃肠道，不受消化酶、内环境p H值、消化液等诸多因素的影响，直接作用于靶组织，使生物利用度提高，可控制时间，不良反应及药物毒性降低，维持血药浓度相对稳定而持久发挥作用，提高疗效，给药次数减少等，具有独特优势，超越一般给药方法［4］。本研究选取塌渍药物为红花、三七。红花具有活血通经，祛瘀止痛的功效。临床上可用于癥瘕积聚，跌打损伤等证。其药理作用表明其可抑制血小板凝聚，增强纤维蛋白溶解酶活性［5］。三七具有化瘀止血，消肿定痛的功效。临床上可用于体内外各种出血、跌仆瘀肿疼痛［5］。三七称之为外伤科要药，即可止血又能化瘀，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点。特定电磁波治疗仪（TDP），也是我们俗称的神灯。其治疗板，是通过科学配方，包含人体所需的几十种元素，涂制而成。根据不同的温度，产生的振荡信号是由各种元素特征信息所发出，信号伴随红外线进入机体与相应元素产生共振，将体内各种酶的活性激活，使体内元素达到相对平衡，体内自由基的增多得到抑制、微循环通道得到修复，从而使人体抗病能力及自身免

疫力得到进一步提高［6］。局部TDP照射，利用热能效应，消炎镇痛，促进机体代谢，促进上皮细胞生长，加速伤口愈合。塌渍可使药物集中到作用部位，使药物直达病所，TDP使局部维持恒定适宜温度，避免了药物吸收不良、作用发挥缓慢的缺点。中药塌渍联合TDP治疗疾病，共同作用于机体，从而产生协同和增效作用［7］。总之，中药塌渍配合TDP照射对于促进AVF成熟，具有简便、经济、有效、副作用少等优点，值得进一步研究推广。

［1］安永寿，安永贵，柴文玲．鼻咽壶部与前臂动静脉内瘘术的临床比较分析［J］．临床泌尿外科杂志，2007，22（5）：391-392．

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［3］李志玲．98例血液透析前臂小血管吻合的临床研究［J］．吉林医学，2011，32（33）：7099．

［4］仕丽，王檀．炎清膏塌渍治疗老年社区获得性肺炎36例［J］．长春中医药大学学报，2009，25（4）：25．

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［6］刘丹荣，尤志珺，向勇．TDP联合季德胜蛇药治疗急性痛风性关节炎［J］．价值工程，2012，（01）：325．

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.014

1672-2779（2013）-10-0023-02

��韩世辉

2013-04-19）