唐鹏钧 刘其生

（江西赣州启明星眼科医院，赣州341000）

4mm小切口手法劈核囊外摘除术配合滋阴明目丸治疗老年性白内障89例

唐鹏钧 刘其生

（江西赣州启明星眼科医院，赣州341000）

目的回顾性分析4mm小切口手法劈核囊外摘除术配合滋阴明目丸治疗老年性白内障疗效。方法回顾我院178例212眼老年性白内障患者，年龄61～78岁，随机分成两组。A组：超声乳化+IOL植入术；B组：4mm小切口手法劈核囊外摘除术配合滋阴明目丸。记录术后第1天、1周、1月和3月时的视力和散光度，术后第1天角膜水肿的眼数。采取t检验和χ2检验。结果散光和视力，术后第1天有统计学差异，术后1周、1个月、3个月无统计差异。术后第1天角膜水肿依次为6眼和21眼。结论4mm小切口手法劈核囊外摘除术配合滋阴明目丸治疗老年白内障安全、效果好，容易掌握，值得推广。

4mm小切口手法劈核；超声乳化；中医食疗；老年性白内障

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年6月至2012年8月在我院手术的普通老年性白内障患者178例212眼，男87例，年龄61～78岁，矫正视力在0.1～0.3，Ⅱ-Ⅲ级核。随机分成A组：超声乳化+IOL植入术；B组：4mm小切口手法劈核囊外摘除+滋阴明目丸。两组均为89例（106眼），患者年龄、术前视力、核分级等因素均衡。

1.2 手术方法A组：奥布卡因麻醉，做3.2mm角膜缘主切口注入黏弹剂，环行撕囊水分离水分层，做辅助切口，超声乳化头囊袋乳化晶状体核（40%能量、负压400mmHg、流量30mL），注吸皮质，植入囊袋IOL。B组：麻醉、主切口及撕囊同A组。将主切口扩大至外口4mm内口6 mm，水分离水分层，旋转核至前房，注水匙托住晶状体核，虹膜恢复器从主切口进入将核劈成2～4块，分次将核块娩出，抽吸皮质，植入囊袋IOL。术后服用滋阴明目丸，由熟地黄、枸杞、淮山药、茯苓、黄精、菟丝子、山茱萸、楮实子、丹参、三七、羌活、石菖蒲组成。用法：每次口服10g，饭后温开水送服。

1.3 术后随访术前和术后1天、1周、1个月、3个月常规检查视力，行裂隙灯检查、验光等。随访3个月。

1.4 统计学方法计量资料采用均数±标准差（±S的t检验。计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

表1 手术前、后角膜散光变化（n=106）

术后第1天的角膜水肿、散光和视力两组间均有统计学差异。术后1周、1个月、3个月后的术后视力水平、散光度两组间均无统计学差异。术后第1天角膜水肿依次为6眼和21眼，有统计学差异。

表2 手术后裸眼视力变化（n=106）

3 讨论

老年性白内障属中医圆翳内障范畴，是常见的致盲眼病之一。《秘传眼科龙目论》对老年性白内障的临床表现有比较详细的描述：“凡眼初之时，眼前薄烟轻雾，渐渐加重，不痛不痒，渐渐失明，且不辨人物，唯睹三光。”指出老年性白内障的目无痛痒，视力渐降的临床过程，年老体衰，肝肾亏损，精血不足是老年性白内障的主要致病原因。超声乳化有切口小恢复快，感染几率低，术后散光小等优点，是治疗白内障的首选方法。但超声乳化仪昂贵，学习曲线长，我国白内障患者仍然大量存在，不少经济能力差的老年患者，超声乳化并不具有优势［1、2］。谢明明认为长5.5mm以上切口的非超声乳化术效果良好，和超声乳化效果相当。

有人报道3.2mm小切口手法劈核囊外摘除术效果良好。A、B组术后第1天效果有统计学差异。B组角膜水肿在主切口非瞳孔区，其中21眼瞳孔区角膜有水肿，这是影响术后视力的主要原因。A、B组间术后1周、1个月、3个月后的视力、散光无统计差异，疗效相似。小切口手法劈核囊外摘除术同样具有术后散光小，恢复快的优点，极少有核块沉入玻璃体、角膜失代偿等并发症。

超声乳化手术为目前治疗白内障的主流技术，但是小切口囊外摘除术效果肯定，特别是4mm小切口手法劈核囊外摘除术几乎可以达到超声乳化一样的疗效，安全、效果好，容易掌握，值得在市县级医院推广。

［1］谭德文，康文兰，马进丽，等．小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术708例疗效观察［J］．重庆医学，2010，39（16）：2213-2214．

［2］李仁芳．无缝线小切口白内障囊外摘出术在硬核白内障中的应用［J］．眼科新进展，2009，29（1）：49-53．（本文校对：韩世辉 收稿日期：2013-04-18）

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.019

1672-2779（2013）-10-0030-01