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(青岛市儿童医院感染科，山东 青岛 266034)

手足口病是一种由肠道病毒感染导致的急性传染病，可经消化道、飞沫、接触传播，主要流行于湿热季节，集体生活环境中儿童易暴发流行。该病主要表现为手、足、口及膝、臀等部位的厚壁丘疱疹，多数病儿病情轻微，有自愈倾向，少数病儿有病毒性脑炎、脑膜脑炎、神经元性肺水肿等重症表现。但并发血小板减少性紫癜较少见，现将本院诊治的重症手足口病并发血小板减少性紫癜3例报告如下。

例1，女，7岁6个月，因发热伴手足皮疹、皮肤出血点2 d入院。病儿入院前2 d发现手、足、口腔丘疱疹和皮肤出血点，有发热，体温最高39 ℃，曾有鼻出血2次，量不大，可自行止住，无肢体抖动、抽搐，无头痛、呕吐，无咳嗽、气促，无腹泻及血尿。我院门诊诊断为手足口病、血小板减少性紫癜。给予头孢曲松2.0 g、阿糖腺苷0.2 g、地塞米松5 mg治疗1 d，体温正常，复查血小板下降至2.1×109/L，以手足口病、血小板减少性紫癜收入我科。病儿患病以来，精神食欲差，大便黄色，小便色淡黄。病儿3岁时曾诊为“过敏性哮喘”，无血小板减少病史。查体：T 36.5 ℃，P 85 min-1，R 23 min-1，BP 11.9/9.1 kPa，神志清，精神尚好，发育正常，营养中等，体位自主，步态正常，口唇及咽峡部黏膜见少许疱疹，手、足皮肤可见散在暗红色丘疱疹，壁厚，疱液少，双下肢见数个散在出血点，胫前可见3处青黄色瘀斑，浅表淋巴结未扪及明显增大，心肺腹部查体未见异常，膝腱反射双侧对称亢进，BABINSKI征(-)。 辅助检查：血WBC 13.23×109/L，N 0.808，L 0.121，HGB 124 g/L，PLT 27×109/L；脑电图示背景活动慢化；脑脊液压力2.2 kPa，血生化及常规无异常；骨髓穿刺可见巨核细胞数增多，成熟障碍。诊断：手足口病(重症)，病毒性脑炎，血小板减少性紫癜。给予利巴韦林抗病毒,甘露醇降颅压，甲泼尼龙减轻炎症反应，并静注丙种球蛋白1.0 g/kg治疗，连用2 d。住院2 d复查血常规：WBC 11.2×109/L，N 0.608，L 0. 311，HGB 128 g/L，PLT 97×109/L。住院3 d体温正常，复查血常规：WBC 7.1×109/L，N 0.567，L 0.311，HGB 132 g/L，PLT 289×109/L。住院6 d临床治愈出院，随访多次，血小板无异常。

例2，女，2岁7个月，因皮疹3 d，发现血小板减少半天入院。入院前3 d，家长发现病儿膝部皮疹，伴低热，体温波动于37～38 ℃，伴有惊跳，无抽搐及肢体抖动，于当地医院口服阿莫西林克拉维酸钾、利巴韦林，热退，皮疹逐渐增多至手、口等部位，转来我院。门诊考虑手足口病，查血常规示PLT 53×109/L，无鼻出血、牙龈出血、血尿等。患病以来，病儿精神食欲尚好，大小便未见明显异常。查体： T 36.4 ℃，P 131 min-1，R 22 min-1，BP 12.2/7.5 kPa，神志清，精神尚好，皮肤黏膜色泽红润，双手足、臀部、膝部、肘关节皮肤可见较多暗红色丘疱疹，下肢少许出血点，无瘀斑，浅表淋巴结未扪及明显增大，口腔黏膜可见少许陈旧性疱疹、溃疡，心、肺、腹部查体未见异常，膝腱反射活跃对称，BABINSKI征左侧(+)、右侧 (-)。辅助检查：血WBC 7.57×109/L，N 0.410，L 0.538，HGB 115 g/L，PLT 53×109/L，CRP<0.8 mg/L；脑电图检查可见较多θ波；脑脊液压力2.1 kPa，常规及生化无异常。初步诊断：手足口病(重症)，病毒性脑炎，血小板减少性紫癜。给予阿糖腺苷抗病毒,甘露醇降颅压，甲泼尼龙减轻炎症反应，并补充电解质等对症处理。病儿住院2 d复查血常规：WBC 7.11×109/L，N 0.560，L 0.311，HGB 121 g/L，PLT 79×109/L。住院3 d体温正常，复查血常规：WBC 7.1×109/L，N 0.457，L 0.425，HGB 112 g/L，PLT 181×109/L。住院7 d临床治愈出院，多次随访血小板未见降低。

例3，女，5岁1个月，因发热伴皮疹2 d，发现血小板减少入院。病儿入院前2 d手心及膝前出现皮疹，伴发热，体温波动于38.0～38.8 ℃，易惊跳，无呕吐及肢体抖动，于当地医院口服利巴韦林口服液及退热药，体温退至正常，皮疹逐渐增多至口腔、足底等部位，转来我院。门诊考虑手足口病，查血常规示PLT 32×109/L，收入院治疗。查体：T 37.2 ℃，P 112 min-1，R 22 min-1，BP 12.4/7.8 kPa，神志清，精神好，发育正常，双手足、臀部、膝部皮肤较多红色丘疱疹，厚壁，疱液少，下肢少许针尖大小出血点，无瘀斑及血肿，浅表淋巴结未扪及明显增大，口腔黏膜可见疱疹，心肺腹部查体未见异常，膝腱反射活跃，BABINSKI 征左侧(-)、右侧 (+)。辅助检查：血WBC 6.35×109/L，N 0.341，L 0.639，HGB 112 g/L，PLT 32×109/L，CRP<0.8 mg/L；胸部X线片未见渗出性改变；脑电图示背景活动慢化；脑脊液压力2.6 kPa，生化及常规无异常；骨髓穿刺可见幼稚巨核细胞数增多。诊断：手足口病(重症)，病毒性脑炎，血小板减少性紫癜。给予利巴韦林抗病毒,甘露醇降颅压，甲泼尼龙减轻炎症反应，并静注丙种球蛋白1.0 g/kg治疗，连用2 d。住院3 d复查血常规：WBC 9.3×109/L，N 0.523，L 0.421，HGB 123 g/L，PLT 119×109/L。住院6 d复查血常规：WBC 8.7×109/L，N 0.426，L 0.453，HGB 121 g/L，PLT 268×109/L。住院7 d临床治愈出院，随访2个月病儿脑电图及血小板均正常。

讨论经文献检索，近年国内报道的手足口病并发血小板减少性紫癜病例76例，重症手足口病并发血小板减少性紫癜病例未见详尽报道。本文报道3例均为女性病儿，手足口病诊断明确，并发病毒性脑炎，属重症手足口病，血小板少于10×109/L，符合血小板减少性紫癜诊断。3例病儿年龄较大，平均5.1岁，与之前文献报道的76例平均年龄(4.6±1.3)岁较为一致。治疗方面，例1和例3应用丙种球蛋白，例2因经济原因未用，均临床治愈无复发。提示手足口病并发血小板减少性紫癜可发生于较大年龄女性病儿，预后良好。

手足口病;紫癜,血小板减少性；病例报告