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(青岛大学医学院附属医院标本采集中心，山东 青岛 266100)

临床操作选择手腕部头静脉穿刺时，由于其特殊解剖位置需要谨慎处理,处理不当极易引起此处桡神经损伤。我科遇到1例静脉穿刺致桡神经浅支损伤病人，本文分析了其致伤原因，并提出了相应护理对策。

1 临床资料

病人，女，58岁。2010年8月来我院行静脉采血,因其肘窝处的血管不明显,即选择在其手腕部头静脉处穿刺,进针后,病人感觉穿刺处疼痛并向手指处放射,出血不畅,遂拔出针头,按压穿刺点止血,并重新选择穿刺点采血成功。1周后病人来院自述穿刺点仍疼痛、发胀、手指麻木,经神经科会诊,肌电图检查诊断为桡神经浅支损伤。根据医嘱给予维生素B1、B12各一支肌肉注射，口服营养神经药物，嘱局部热敷，避免活动，3～4周后症状明显缓解。

2 原因分析

①没有充分认识到沟通的重要性：因门诊病人多，工作繁忙，往往忽视与病人沟通，不易了解病人的需求及感受，病人易产生紧张、恐惧心理，不利于穿刺者操作。②对桡神经浅支与头静脉的局部解剖不熟悉：头静脉由桡神经浅支浅出到桡骨茎突的一段，均与桡神经紧密伴行[1]，此处穿刺易损伤桡神经。③对穿刺技术过于自信：腕关节处头静脉暴露比较明显，穿刺者易过于自信，快速进针，结果往往不回血，反复穿刺增加桡神经损伤机会。④对老年病人的血管情况估计不足：老年人的血管脆性大，血管弹性较差，如轻率进针易损伤桡神经[2]。⑤进针角度过大：因此部位靠近关节，脂肪层较薄，进针角度过大易刺破血管，进入到皮下，影响穿刺成功率。

3 护理对策

3.1 加强与病人沟通

门诊采血工作紧张而繁忙，对工作人员提出了更高的要求。病人本身已受病痛折磨,为减轻病人痛苦，需要工作人员精湛的技术操作水平及很好的沟通能力。工作人员须衣着得体大方，亲切热情地接待每一位采血病人，以友善、自信的微笑，和蔼的语言消除病人的紧张情绪，使病人对采血者产生信任感。给予心理疏导，使病人在采血过程中消除紧张、焦虑情绪，配合操作，避免因为紧张情绪引起血管挛缩，给穿刺带来麻烦。在操作过程中如果病人疼痛明显，且感觉如过电般疼痛时不容忽视，往往预示着神经损伤，这时就必须采取措施终止操作，重新选择静脉血管穿刺。

3.2 加强理论学习，提高技术操作水平

平时要注意多学习，多了解相关解剖知识，桡神经浅支浅出后与头静脉紧密伴行，桡神经浅支在其浅出处至桡骨茎突段多位于头静脉的外侧，至桡骨茎突附近，桡神经浅支经头静脉的深面与其交叉，而后行于头静脉的内侧，此处穿刺很容易损伤桡神经浅支。

3.3 工作态度要严谨

此部位靠近关节，脂肪层较薄，应小角度进针，且应直接穿刺血管，避免在皮下盲目进针或者是先进针到皮下再刺破血管，增加损伤桡神经的机会。头静脉暴露后，进行头静脉注射时以桡骨茎突为界，如在桡骨茎突上方选择进针点，应在头静脉的内侧进针，如在桡骨茎突下方选择进针，则应在头静脉的外侧进针，一般不选择桡骨茎突正上方做穿刺点[3]。根据病人的血管情况选好最佳进针角度，进针不宜太快、太深，以免误伤桡神经。

3.4 善于总结经验教训

采血时尽量选择肘部大血管、手背静脉，避免在关节、神经丰富处进行穿刺。老年病人由于血管滑、弹性差、不易固定等特点，在选择穿刺部位时尤其要谨慎。要选择好固定、弹性相对较好的血管进行穿刺。在工作中要不断总结经验教训，不断提高穿刺技术水平，以减少或避免因为操作不当给病人带来的不便。

3.5 积极的治疗与护理

①明确诊断后,因局部的痛疼会使病人产生焦虑，应告知病人桡神经损伤经治疗后可以慢慢恢复,消除病人的顾虑。②嘱病人尽量少活动腕关节,以免局部因受力影响血液循环，加重局部肿胀，影响神经恢复。③局部可做理疗,按摩,交替冷热敷,增加血液循环,促进神经感觉的恢复。④根据医嘱给予维生素B1、B12各一支肌肉注射，口服营养神经药物。

[1] 李高峰,田得虎. 桡神经浅支与头静脉关系的解剖学研究[J]. 河北医药, 2010,32(15)：2057-2058.

[2] 蔡巧玲. 头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的预防及护理[J]. 中华显微外科杂志, 2009, 3(2)：167-168.