门诊输液室护理风险因素分析与防范

2013-02-19，，，，

精准医学杂志 2013年1期

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(青岛大学医学院附属医院注射室，山东青岛 266003)

风险管理是指对现有和潜在的风险因素进行分析、评价和处理，以减少风险事件的发生，降低风险事件对病人和医院的危害及经济损失的过程[1]。门诊是医院工作的第一线，门诊输液室作为其重要组成部分，具有病人多、病种杂、治疗时间相对集中等特点，风险变数大。如何成功地规避输液室护理风险，保证护理质量与安全，是输液室护理安全管理工作的核心任务[2]。本文旨在分析输液室护理风险产生的原因，建立护理风险管理机制，以有效地降低护理风险的发生。现总结报告如下。

1 输液室护理风险因素分析

1.1 医护工作质量欠缺

正确的下达并执行医嘱是确保注射工作质量的前提。门诊系统科室多、医生多，不可避免地存在个别医生对药物的使用方法、禁忌证等掌握不全的问题，使护士在执行过程中存在一定的风险。护士是输液室工作的主体，承载着执行医嘱、病情观察、健康宣教等多方面工作，而现代医院的人事制度改革，致人员的流动性增大，以及护士年轻化、经验不足等原因导致风险系数相对增大[3]。2008年5月12日新颁布的《护士条例》对护士的执行能力提出了明确的要求，故而护士的素质能力直接关系到输液室的工作质量。

1.2 护理技术水平不高

有研究显示，静脉穿刺技术是病人是否满意的直接标准，“一针见血”仍然是病人评价护士技术水平的重要标准[4]。门诊输液病人中，中老年病人较多，护理人员如不注重自身技术水平的提高，一旦穿刺出现问题，病人及家属则难以接受，易引发矛盾。另外，输液室病人牵涉的病种多，病情各异，而我国传统的护理教育结构及培训制度，导致护士的知识结构比较单一，很难做到全科精通，在工作中难以做到让每位病人满意，易于发生护患纠纷[5]。

1.3 护患沟通不到位

有调查显示，临床上发生的医疗纠纷80%是因为沟通不充分造成，65%的护患纠纷是由护士的语言使用不当所引起[6]。输液室就诊环境嘈杂，工作量大，护士的情绪易于急躁，如果工作时责任心不强，交流能力又有欠缺，缺少对病人

的人文关怀，会导致护患关系紧张[7]。

1.4 制度落实不到位

许多护患纠纷由于护士在工作中规章制度落实不到位所致，最常见的是护士在操作中未严格执行查对制度，导致配错药现象发生，引起护患纠纷[8]。

2 输液室护理风险管理对策

2.1 建立风险管理组织，实践安全理念

安全管理要将重点转移到过程管理，制定有效的管理方法并实施[9]。我科在护理部的领导下，成立了护理部、门诊部风险管理委员会及科室风险管理小组，管理人员由科护士长、护士长和专科护士组成，形成多方位、多系统、多视角的三级风险管理模式。科室风险管理小组制定风险管理计划、隐患预警报告制度、突发事件应急预案，上报发生的护理缺陷差错，消灭潜在的风险隐患；风险管理委员会进行质量跟踪、满意度调查，评价风险管理的可行性、有效性；护理部严抓护士的分层次培训，对新入院护士在岗前培训、阶段性授课中进行风险警示教育，对年轻护士注重做好规范化培训和继续教育，对高年资护理人员则强化榜样意识。

2.2 加强素质培训，提升护理质量

护理人员具有良好的业务素质是应对护理风险的必备条件。输液室护士不仅需要掌握专科技能，还要熟悉各种药物的相关知识。在科内我们建立了药物知识资料册，随时搜集各种新特药的相关说明，定期组织学习，建立药物不良反应应急预案并组织实际演练，提高护士的专业技能[10]。随着现代静脉输液技术的不断发展，“保护病人血管、提高穿刺技术”被提出，对护士有了更高要求。静脉留置针穿刺、PICC输液技术在门诊病人的输液中得到了广泛的应用。

2.3 规范输液流程，严格制度落实

规范而简单的流程管理，可显著降低风险的发生。自2007年起，我科采用输液自动叫号系统，有效缩短了病人的等候时间，提高了病人满意度；现实行的一体化静脉输液流程管理，收药、注射、换药等环节均有电子记录，显著减少了人为因素造成的差错，进一步保证了护士工作的质量与安全。严格落实核对制度是工作的首要要求，我科严格落实双人核对制度，除常规的三查八对外，还将病人性别、年龄、门诊病历列入查对范围，杜绝差错事故的发生。

2.4 加强健康宣教，注重护患沟通

输液室的健康教育应围绕药物作用、不良反应、注意事项进行，叮嘱病人不可随意调节滴速、触碰针头，禁止输液时外出；对于应用留置针、PICC的病人指导其正确地维护，确保输液通路的密闭与安全；每天设巡视护士2名，对应用如化疗药、甘露醇等特殊药物的病人于指定观察区注射，悬挂特殊输液牌，做好巡视记录；对于应用抗生素的病人，则严格把握适应证，提前预约次日注射时间，警惕不良反应的发生。