(南京医科大学附属南京儿童医院麻醉手术科,江苏 南京 210008)

小儿先天性胆管扩张症又称先天性胆总管囊肿，是一种胆汁淤积性胆管疾病，有报道认为此病约占胆管良性疾病的2.5%。常用手术方法为完全囊肿切除和胆肠rouxen-Y吻合术。手术护理及配合对于病儿的预后具有重要的作用。2007年5月—2009年5月，我院采用改良胆肠袢式(Warren)吻合术治疗小儿胆管扩张症28例，取得满意的效果，现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

胆管扩张症病儿28例，男12例，女16例，年龄为8个月～13岁，平均6.5岁。临床表现：腹胀4例，腹痛8例，腹部包块10例，黄疸16例。因胆管穿孔行外引流术后3例。病程1个月～5年。所有病儿均经B超及CT检查确诊。术前肝功能异常20例。均采用改良胆肠袢式吻合术治疗。

1.2 治疗结果

28例病儿手术均安全顺利地完成，手术时间45～80 min，平均(60±10)min；肠鸣音恢复正常时间20～32 h,平均(28.0±3.2)h；肛门第一次排气时间42～58 h，平均(50.0±4.1)h。血清胆红素测定正常，内引流效果良好，无术后并发症发生。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1心理护理 术前访视病儿，详细向家长介绍预后及手术的必要性和优点，使其对病儿病情有所了解，增强对手术的信心，并能积极配合疾病的治疗和病情的观察。

2.1.2改善营养状况 由于肝功能受损，病儿易出现营养不良性贫血、低蛋白血症、电解质及酸碱平衡失调等表现，术前按医嘱静脉输注清蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸，以改善病儿营养状况及贫血。

2.1.3肠道准备 术前3 d改半流质饮食，术前1 d改流质饮食。术前晚清洁灌肠，禁食8 h，禁水6 h。术日晨行胃肠减压术，术前30 min静脉输注抗生素防止感染。

2.1.4其他 常规准备手术器械和特殊器械，敷料包高压蒸气灭菌消毒。

2.2 手术护理

2.2.1麻醉前护理 认真核对病儿姓名、床号、年龄、诊断、手术部位等，态度亲切和蔼，减轻病儿恐惧心理。手术室温度控制在22～24 ℃。选择合适的静脉给予留置针，保证静脉通畅。摆放正确的手术体位，妥善固定病儿肢体，并注意保暖。留置导尿，妥善固定。

2.2.2手术配合 手术开始前仔细清点物品，检查手术器械准备是否齐全，备高频电凝刀与吸引器、强生5-0 PDSⅡ线、幕丝7号丝线等。

术中巡回护士密切观察病儿情况，配合麻醉师管理术中输血、输液，必要时进行血气分析检查，及时分析水、电解质的变化，及时纠正。洗手护士熟练配合手术医生，严格执行无菌操作，物品器械清点清楚，保证手术安全完成。

改良胆管空肠袢式吻合术不仅对手术者要求高，同时要求手术室护士熟悉手术操作步骤，重视手术过程的无菌操作，充分准备合适的手术器械和物品，并严格进行灭菌处理，避免发生术后感染。麻醉苏醒期要注意引流管的固定。加强小儿胆管扩张症病儿改良胆管空肠袢式吻合术手术配合和围术期护理，同时给予病儿和家属认真细致的心理护理，以增强其信心，有效地降低术后并发症，提高手术的成功率。