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(1 临沂市胸科医院,山东 临沂 276034； 2 青岛大学医学院临床医学2008级学生)

肺结核是长期严重危害人类健康的慢性传染病，主要依靠痰标本涂片镜检和胸部X线等检查，再结合病史、临床症状和体征等确诊[1]。为掌握住院肺结核病人的临床特征，提高住院肺结核的诊断与治疗水平，本文对2010年7月1日—2011年6月30日在我院住院治疗、资料完整的693例肺结核病人的临床资料进行总结分析。

1 资料和方法

1.1 研究对象

住院治疗肺结核病人693例，符合《肺结核治疗诊断指南》中结核病诊断标准，根据痰涂片、X线等检查结果，结合临床体征确诊为结核病。(1)痰抗酸杆菌检测阳性。(2)如痰抗酸杆菌检测阴性，则根据以下标准:①具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核性肺部疾患；④结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验强阳性，血清抗结核抗体阳性；⑤痰结核分支杆菌PCR+探针检测阳性；⑥肺外组织病理检查证实结核病变；⑦BALF检出抗酸杆菌；⑧支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。具备①～⑥中3项或⑦、⑧中任何一项可确诊。

1.2 研究方法

对病人临床资料进行分析，包括：病例基本特征(性别、年龄)、诊断特征、痰涂片抗酸杆菌检出情况、PPD试验结果、结核抗体检查结果、是否并发糖尿病。痰涂片抗酸杆菌检查方法：收集病人清晨深咳痰，直接涂厚片进行抗酸染色，显微镜下观察，每100个视野出现3个以上抗酸杆菌则为阳性。PPD试验：在受试者的前臂掌侧用1 mL注射器皮内注射0.1 mL PPD，48～72 h观察和记录硬结平均直径，硬结直径<5 mm为阴性，5～9 mm为弱阳性，10～14 mm为一般阳性，≥15 mm或<15 mm但局部出现水泡、坏死、破溃及淋巴管炎均为强阳性反应。结核抗体检查：应用结核分支杆菌多种抗原IgG抗体蛋白芯片对病人结核抗体进行检测，按照芯片说明书进行操作及结果判定。本文693例行痰涂片抗酸染色检查601例，PPD试验276例，结核抗体检测561例。

1.3 质量控制

研究开始前对相关医务人员进行统一培训，提高信息采集的正确率。数据录入时按照《全国结核病防治规划(2001—2010年)》进行质量控制。

1.4 统计学处理

用SPSS 11.5统计软件进行数据处理，计数资料结果采用率来表示。

2 结 果

2.1 基本特征

本文693例肺结核住院病人中男511例，女182例，男女比例为2.8∶1。病人年龄17～76岁，其中20岁以下21例(3.0%)，20～29岁201例(29.0%)，30～39岁111例(16.0%)，40～49岁69例(10.0%)，50～59岁141例(20.3%)，60～69岁62例(9.0%)，70岁以上88例(12.7%)。

2.2 诊断特征

按照是否并发胸膜炎进行描述，肺结核并发胸膜炎者112例，占16.2%；单纯继发肺结核者581例，占83.8%。本组病例中未发现血行播散型肺结核，未对支气管结核进行分类统计。

2.3 实验室检查特征

2.3.1痰涂片抗酸杆菌检出情况 本文痰涂片抗酸杆菌染色检查病人601例中，阳性269例，检出率为44.8%；阴性332例，占55.2%。

2.3.2结核抗体检查情况 行结核抗体检测561例病人中，结核抗体阳性303例，阳性率为54.0%；阴性258例，阴性率为46.0%。有51例痰涂片抗酸杆菌阳性的病人结核抗体检测结果阴性。

2.3.3PPD试验 行PPD试验276例病人阳性者占91.7%，其中弱阳性为42例，占15.2%；一般阳性为141例，占51.1%；强阳性为70例，占25.4%。PPD试验阴性为23例，占8.3%。

2.4 并发糖尿病情况

本文693例住院肺结核病人中并发糖尿病72例，占10.4%。

3 讨 论

肺结核病人的性别比例有一定的特点，彭再生等[2]研究显示，湖北省恩施土家族苗族自治州2007年4 110例肺结核病人男女比为2.00∶1。另有文献报道，肺结核病人男女性别比为3.7∶1。本文男女比例为2.8∶1。赵琪[3]报道349例痰涂片抗酸杆菌阴性肺结核中男209例，女49例。说明男性更易患肺结核，这可能与男性的生理特点，以及在社会生活中所承担的角色等有关。

肺结核病病人的年龄也有一定的趋势性。有研究显示，青壮年特别是30岁左右的人群肺结核患病率高[4-5]。该部分人群是主要的社会劳动力，社会交往频繁，流动性大，感染机会多，作为传染源对社会危害性也大。陈学文等[6]研究显示，20岁以后，随年龄增长肺结核发病率呈上升趋势。本组资料显示，21～49岁为肺结核主要的发病年龄段，其次为50岁以上的中老年人。提示一方面肺结核的发病仍以青壮年为主，这对于社会生产和经济发展可产生很大的影响；另一方面，50岁以上人群也已经成为肺结核病的高发人群，为了更好地控制结核病，应重视老年肺结核的诊断。

结核性胸膜炎是结核分支杆菌及其代谢产物进入正处在超敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症，胸腔积液为炎性渗出液[7-9]。赵蓉等[4]研究显示，胸腔积液因结核性胸膜炎产生者占56.7%。近年还有资料显示，结核性胸膜炎病人60%合并有肺结核[10]。本研究中16.2%肺结核病人并发胸膜炎，对病情有较大影响。刘祥银等[11]报道45例支气管结核中38例有肺结核存在。由于诊断手段及资料方面的原因，本文未对肺结核并发支气管结核进行分类统计。

世界卫生组织(WHO)结核病防治策略和我国结核病防治工作指南一直把痰涂片检查找到抗酸杆菌作为诊断结核病的可靠的首选方法[11]。一项关于流动人口的研究显示，肺结核痰涂片的阳性率为37.3%[12]。根据2011年3月21日公布的全国肺结核病疫情现状推算，2010年活动性肺结核病人中痰菌阳性率为14.4%。本研究中痰涂片抗酸杆菌阳性率较高(44.8%)，可能因为住院肺结核病人痰涂片抗酸杆菌检出率较高。

在结核病的发病过程中，由于结核分支杆菌菌体的一些蛋白质成分会引起体液的免疫反应，即形成一些抗体，这些抗体的检测在结核病诊断中有一定的临床意义。有一项采用酶联免疫反应法检测结核分支杆菌特异性蛋白抗体的研究认为，酶联免疫法检测结核抗体操作简便、快捷、价格低廉，可以作为一种准确诊断结核病的辅助方法[13]。但是结核抗体检测存在特异性和敏感性问题。本研究结果显示，结核抗体检测阳性率为54%，但有51例痰菌阳性的结核病人结核抗体检测阴性。JACKSON-SILLAH等[14]对肺结核病人进行结核抗体检测显示，有22%的病人会出现假阴性。这说明结核抗体检测在结核病诊断应用中存在一定的局限性。

PPD试验是通过皮肤对结核抗原的反应来判断是否存在结核感染，其敏感度、特异度较低，易受病人的年龄、细胞免疫功能的影响[15]。一般在结核菌感染的人群中，约有10%的人将发生结核病，强PPD反应者是结核病的高发人群，也是预防和监测的重点对象[16]。但是PPD试验阳性不一定提示肺结核发病，因为中国属结核病高发地区，实行卡介苗普遍接种的策略，使PPD试验出现了较高的假阳性率[17]，应引起重视。

我国糖尿病发病率逐年增长，肺结核并发糖尿病病人越来越多。有报告60岁以上肺结核病人并发糖尿病者占37.7%[18]。糖尿病人群结核病的患病率为一般人群的4～8倍。本研究中肺结核并发糖尿病者所占比例亦较大。由于肺结核与糖尿病两病并存时，痰菌阳性率高，传染性强，而如果糖尿病未被控制而使机体抵抗力下降时，还可促使结核病发病或使已静止未愈合的陈旧结核病恶化，治疗更加困难，口服降糖药效果差，抗结核治疗时间长，病死率高。因此，对肺结核病人进行治疗时，要常规排查糖尿病，必要时两病同时治疗，且早期严格控制血糖。

综上所述，住院肺结核病人中并发结核性胸膜炎及糖尿病者所占比例较高，且痰涂片抗酸杆菌阳性率和PPD试验结果阳性率都较高，这对于肺结核的诊断与治疗都有积极的意义；而结核抗体阳性检出率较低，敏感性差，故有待扩大样本量深入研究，以更好地发现肺结核病人的临床特征及相关关系。

(感谢青岛大学医学院马爱国教授对本文的指导！)

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