邬鹏飞 邬红蓉

（1 重庆万州索特集团医务室重庆，万州404000；2 重庆三峡医药高等专科学校 重庆，404020）

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

1 社区卫生服务七项功能的定义［1］

1.1 社区医疗服务功能 主要是指从方便社区内群众角度出发，在充分掌握社区内群众基本健康状况和需求的基础上，针对常见病、多发病和已明确诊断疾病，灵活运用候诊、出诊、转诊、会诊、定期访视、部分住院等医疗手段，以提供便捷、有效、适宜价格的医疗服务项目。

1.2 社区慢性病防治 主要是指在充分了解社区居民健康状况的基础上，运用健康档案，健康普查，健康教育，常规治疗等手段，改变人群的行为，进行慢性病预防和早期治疗，降低疾病的发病率，提高社区人群的健康水平。

1.3 社区传染病防治 主要是指在社区范围内，以预防为宗旨，通过免疫接种、卫生宣教、促进社区卫生环境改善、疾病治疗等手段，控制传染病的发生、发展。社区免疫预防是通过疫苗接种，提高人群免疫水平的一种特异性的预防措施。

1.4 社区妇幼保健服务 主要是指根据妇女与儿童的生理特点，针对危害妇女与儿童健康的主要疾病和影响因素，采取防治及保健措施，促进妇女儿童的身心健康。社区计划生育技术指导是指通过生殖健康知识的传播，提高已婚育龄夫妇的节育知识水平，切实掌握落实节育措施，真正做到计划生育，以有效控制人口数量，提高人口质量［2］。

1.5 社区弱势人群保健 主要是指在社区范畴内，面对老年人、精神患者、残疾人、疾病后造成生理、心理功能损害者等人群，针对他们在不同程度上丧失自我健康维护能力这一特点，利用多种手段，提供体现社区参与、注重疾病预防、病后功能重建的服务。

1.6 社区卫生监督管理 主要是指基层医院开展预防性卫生监督业务，对于社区内公共场所，如学校、工厂、工地等日常卫生工作，按照国家卫生法令、条例和标准进行监督和管理，具体包括社区企业劳卫检查、社区环卫检查、学校及托幼儿园卫生、工地卫生、食品卫生检查等。

1.7 社区卫生信息管理 主要是指从方便群众角度出发，基层卫生服务机构对社区居民的健康状况和社区卫生服务运作情况，进行收集、整理、核实、储存、分析、输送和反馈。并借助于这些信息有效指导医院的管理工作，同时为社区居民提供信息宣教、咨询服务［3］。

2 现阶段社区卫生服务发展中遇到的问题

2.1 居民医疗消费进入误区 居民医疗消费观念不科学，普遍存在 “看病到医院，看病找专家”的观念，每年到大医院就诊的人群中有一半以上患者的疾病都可以在基层医院得到解决。人们不习惯在社区卫生服务中心处理常见病、多发病［4］。

2.2 政府对社区卫生服务资源建设相对滞后 目前我国在设备、技术和人才3种主要的医疗资源的配备上极不合理，出现大、中、小医院资源差距过大。大医院医疗资源丰富充足，又可吸引更多的资金、技术、人术而社区医疗服务中心这样的机构不能与其相比，特色得不到发挥，只能维持现状［5］。

社区卫生服务中心具有非营利性特点，建设及维持运营经费主要依靠政府行政拨款，政府对其的资金投入大小直接影响到其提供医疗卫生服务的质量和覆盖范围。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的缺乏，造成社区卫生服务中心 “以医养防、以药补医”的局面，违背了社区卫生服务的目的和初衷。

2.3 社区卫生服务机构人才短缺 现阶段大多数高等医学专业毕业生都希望留在大城市和县市级医院工作，不愿到基层医疗机构工作，即使有部分留在基层医疗机构，又由于与县市级医院相比，在医技上和经济上都存在很大差距，多数 “有志向”的人才都心存 “人往高处走”的思想，千方百计调往上级医疗机构，种种原因导致社区卫生服务机构很难吸引高水平的人才，医疗质量难以保证，以及服务范围内患者流失等问题。

2.4 社区卫生服务机构功能定位不准确 社区卫生服务的定位是公益性，其主要的功能在于基础性，及对于常见病、多发病和慢性病等的预防、治疗、保健和护理。但是目前社区卫生服务重医学服务，轻心理和社会服务；重医疗服务，轻预防和康复工作；重常见疾病治疗，而没有意识到对老年人的长期护理在今后社区卫生服务中的重要作用等。

3 对社区卫生服务发展的思考

3.1 加大政府支持力度 寻求政府政策及资金支持，推行基层医疗机构首诊制，对患者进行分流，将非急诊类、非重大疾病患者截流在社区卫生服务机构，提高社区卫生服务机构的利用率，同时提高基层医疗机构医保费用报销比例，优化医疗卫生资源配置，使有限的医保基金发挥更大的保障作用，真正实现医疗保险低成本、广覆盖、效率和公平相兼顾的长期目标。

3.2 加强自身宣传 通过网络、电视、书刊、报纸等传统和现代媒体相结合方式，以及走进社区、入家达户进行专题讲座等活动方式让居民更多的了解社区卫生服务、认识到其优势，转变社会对社区卫生服务机构的认识观念，使居民愿意到社区卫生服务站就医。

3.3 加强卫生服务团队建设 有计划、有目的的打造社区卫生服务团队，形成梯队发展。对于人才引进，由政府主导出台相应优惠政策，鼓励医学毕业生到基层工作，还可和相关医学院校签订订单培养协议；对于现有员工，在加强医院基础建设的同时，改善其待遇，除物质待遇增加外，还可通过举办在岗短期培训，资助参加全科医师培训、成人学历教育及在职进修等方式帮助他们提升自身能力。使他们 “下得去、留得住”，以期改善社区卫生服务机构人力资源不足的现状，提高业务水平，增强服务功能。

3.4 加强对社区卫生服务的监管力度 市、县级财政部门建立和完善针对社区卫生服务机构的社区公共卫生服务绩效考核制度，将服务项目完成情况、社区具名满意度、社区居民健康指标改进等绩效因素，纳入考核范围，进行综合考核评价，对考核成绩优秀的社区卫生服务机构给予经济奖励。对考核成绩差的社区医疗机构，扣减补助并提出改进意见，并指导其改进服务，提高政府补助资金的使用效益。

［1］Blenman KR，Duan B，Xu Z，et al.regulation of lupus in theNZM2410 murine model［J］.Lab Invest，2006，86（11）：1136－1148.

［2］Lampropoulos CE，Sangle S，Harrison P，et al.Topical tacrolimus therapy of resistant cutaneous lesions in lupus erythematosus：apossible alternative［J］.Rheumatology（Oxford），2004，43（11）：1383－1385.

［3］于宝荣.积极发展城市社区卫生服务［J］.中国卫生经济，1998，2（6）：30－31.

［4］凌蔚.浅析发展社区医疗服务面临的问题及对策［J］.实用预防医学，2011，18（8）：1596－1598.

［5］王曼.我国社区医疗服务中存在的问题及对策［J］.中国证券期货，2011，1（2）：63－64.