王颂歌曹玉举徐小燕

（1河南风湿病医院，郑州450045；2河南省郑州中医骨伤病医院，郑州450045）

自拟养血通痹汤治疗气血亏虚型产后痹33例

王颂歌1曹玉举2徐小燕1

（1河南风湿病医院，郑州450045；2河南省郑州中医骨伤病医院，郑州450045）

目的 观察自拟养血通痹汤治疗气血亏虚型产后痹的疗效。方法 将66例符合气血亏虚型产后痹的患者随机分为两组，治疗组33例用自拟养血通痹汤治疗，对照组33例口服舒筋活血片治疗，治疗组和对照组均4周为一个疗程，8周后疗效观察。结果治疗组总有效率92.5%；对照组总有效率为73.1%，两组差异有显著意义（P＜0.05）。结论 自拟养血通痹汤治疗产后痹疗效显著。

产后痹；中医药疗法；补血通痹汤

产后痹是指产褥期内（产后百日内）感受外邪出现肢体、关节酸痛、麻木、畏风寒等症候群的风湿病。在中医古代文献中，多称“产后身痛”、“遍身痛”、“产后痛风”、“产后风湿”。河南风湿病医院娄玉钤教授主编的全国高等中医药院校创新教材《中医风湿病学》用“产后痹”一名［1］。临床在产褥期内正确治疗常可获痊愈［2］。但部分患者由于未治疗或失治、误治，可导致病情迁延数年甚至数十年而缠绵难愈成终身痼疾。笔者临床根据该产后痹的病因病机特点，自2009年11月至2011年11月自拟“养血通痹汤”加减治疗气血亏虚型产后痹33例，取得了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将符合纳入标准的66例气血亏虚型产后痹的病人，随机分为治疗组和对照组各33例，治疗组中年龄22～40岁，平均31岁；病程10天～10年，平均2.5年。对照组年龄22～38岁；平均28岁；病程12天～6年，平均3.1年。

1.2 中医诊断标准66例病人均参照符合娄玉钤教授主编的全国高等中医药院校创新教材《中医风湿病学》产后痹诊断标准：①发病在产褥期内。②肢体关节酸困、疼痛、畏风寒等为主要表现。③实验室及影像学等检查多无异常［1］。

1.3 中医症候标准主症：全身多关节、肌肉游走疼痛，怕风怕凉，头晕乏力。兼次症：或腰背拘痛，心悸失眠，唇甲色淡。舌象：舌质淡或淡黯，苔薄白。脉象：细或弦细。

1.4 纳入标准①符合中医诊断标准和证候标准。②年龄＞22岁，但＜50岁。③病人治疗依从性好。④病人的智力正常，能够自述病情。

1.5 排除标准转氨酶高于正常值一倍以上，或肾功能异常，过敏体质者，严重的胃肠道疾患影响服药者，不能按时服药者。

1.6 疗效标准治愈：关节肌肉酸痛、疼痛、畏风寒症状全部消失，停药8周后未复发者；显效：关节肌肉酸痛、疼痛、畏风寒症状基本消失，停药8周后未加重者；有效：关节肌肉酸痛、疼痛、畏风寒症状前明显减轻好转；无效：关节肌肉酸痛、疼痛、畏风寒症状其他症状无改善。

1.7 治疗方法治疗组：以养血活血通络为法，自拟养血通痹汤治疗，处方组成：阿胶10g（烊化），熟地黄20g，黄芪15g，桂枝12g，当归20g，鸡血藤20g，生姜3片，大枣3枚，黄酒50ml。血瘀明显者加炒山甲6g，川芎6g；肾虚者加制首乌20g，风胜者加防风15g。4周为一个疗程后统计疗效。对照组：选用北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产舒筋活血片（国药准字Z11020383），一次5片，一日3次，口服。4周为一个疗程统计疗效。

2 结果

治疗过程中因为服药后胃部不适和不能坚持治疗而脱落病例7例，分别是治疗组3例，对照组4例。两个月后进行随访，治疗组30例，痊愈8例，显效15例，有效5例，无效2例，总有效率93.3%；对照组29例，痊愈5例，显效10例，有效6例，无效8例，总有效率72.4%。治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

产后痹是由于妇女在产后或人工流产后百日内，感受风寒湿邪出现以肢体关节、肌肉疼痛、麻木、畏风寒等为主要临床表现的风湿病，本病发生的主要原因是产后气血亏虚，百节开放、肌腠不密，卫外不固，复受风寒湿邪，痹阻经络，气血不通而发病。《诸病源侯论》曰：“堕胎后荣卫损伤，腠理虚疏，未得平复，起早当风着凉，即着于风。”宋·许叔微《普济本事方》曰：“夫中风筋脉挛急者，由于产后气血不足，脏腑俱虚，日月未满而早起劳役，动伤脏腑，虚损未复，为风邪冷气初克于肌肤经络，则令人

顽痹不仁，羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则挛急也。”由此可见，产后痹是由于产后气血不足，正气亏虚，风寒湿邪侵袭导致气血不通而发病，产后气血不足是产后痹发病的内因，外邪侵袭是发病条件，经络痹阻气血不通是病机，这也正是笔者在跟随娄多峰教授随诊学习“虚”、“邪”、“瘀”治痹理论在治疗产后痹中的体现。产后痹病程短、程度轻的，疗程短、治愈率高、复发率低。若兼有产后情怀不畅者，服药同时辅以心理疏导，可提高疗效。产后痹在发病初期往往以气血亏虚正虚为主，治疗应以扶正兼祛邪，当以补气养血为法。随着病情的迁延难愈，日久则正气不足更甚，并出现气滞血瘀，病情逐渐加重。治疗时应该在扶正的基础上加强滋补肝肾，活血化瘀。切不可过多应用损伤正气的药，要做到“祛邪不伤正、扶正不碍邪”。笔者以此为原则自拟养血通痹汤治疗气血亏虚型产

后痹，疗效满意。方中阿胶、黄芪益气养血固表，共为君药，当归、鸡血藤养血活血通络，桂枝温经散寒通络，扶正兼祛邪，共为臣药。生姜、大枣养血温中和胃调中，黄酒活血祛寒，通经活络又能引药直达病所为佐使。全方以扶正为主兼祛邪，益气养血温经通络，也是“治风先治血，血行风自灭”的体现。血瘀明显者加炒山甲、川芎，风胜者加防风，肾虚者加制首乌，随症加减，疗效显著。这也是笔者多年来跟随娄多峰教授学习“虚”、“邪”、“瘀”治痹理论的心得体会。

［1］娄玉钤.中医风湿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：308-315.

［2］徐丽霞，钟静惠.益肾补气血祛风和络法治疗产后身痛26例［J］．光明中医，2009，24（6）：1051-1052．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.007

1672-2779（2013）-10-0014-02

��韩世辉

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