李淑娟

（吉林省长春市农安县中医院五官科，长春130200）

中西医结合治疗急性虹膜睫状体炎1例

李淑娟

（吉林省长春市农安县中医院五官科，长春130200）

急性虹膜睫状体炎；中西医结合疗法；调理；临床观察

患者，女，14岁，2010年10月24日初诊：左眼疼痛已4天，起病三天后始来急诊，当时诊断为急性虹膜睫状体炎，曾给予0.5%～2.0%的阿托品、可的松眼药水1～2次／日滴眼，内服地塞米松3～4.5mg／日，以及局部热敷，用药24小时后，反见左眼前房积脓，因疗效不明显故来中西医结合治疗。检查左眼视力0.3，右眼视力1.2，左眼局部球结膜混合充血及水肿，角膜后壁有细小羊脂状沉着物密集，瞳孔药物性散大，前房水混浊、

下方呈水平线积脓。

［辨证］左眼黄液上冲，头痛便秘，脉象洪数，并发4天，此系热邪盛实。

［治法］急治其标以求速愈，“阳明为目下纲”，宜清泻阳明之热［1］。

［方药］通脾泻胃汤。生石膏18g，知母6g，茺蔚子9g，甘草3g，黄芩3g，生大黄3g［2］。

西药部分以急诊时所给，未作改动。

二诊：10月25日。上方服一剂，前房积脓稍减，大便仍有燥结，上方生大黄4.5g。

三诊：10月28日。上方又服2剂后，大便通畅，前房积脓已完全退清，其他尚存在的症状如充血未退，角膜后壁有小羊脂状沉着物，前房轻度闪辉性混浊，上方去生大黄，加玄参12g、制半夏6g、麦门冬6g，停用激素。

四诊：11月2日。上方服5剂，左眼结膜充血轻微，角膜后壁未见沉着物，前房清晰，拟处方如下：桑白皮6g，黄芩3g，知母6g，黄柏6g，玄参12g，麦门冬6g，沙参12g，谷精草9g。局部点退云散，每日4次，其余局部药物均停用。上方服4剂后，左眼视力已提高至1.2，局部除有轻微的充血外，其余均阴性。病情较为稳定以后，嘱患者连续点退云散4个月，加以全面调理，痊愈。

［调理］

（1）生活调理：①注意气候的影响，此病一年四季均可发病，尤其在气候突变时，应避免风寒外邪等诱发因素。②戒烟酒：此病的患者应尽量减少或戒除烟酒，因烟酒具有刺激性，容易导致内环境的紊乱而诱发或加重。

（2）饮食调理：饮食宜清淡，忌肥甘厚味辛辣之品，辛辣燥热之物可引起胃肠积热，致体内热毒蕴积而发病。①乌龟土茯苓汤：乌龟1只，去头足、内脏之后洗净，土茯苓100g，加入适量水，文火煲1～2小时，调味可食。②瘦肉夏枯草汤：夏枯草若干，洗净，瘦肉200g，加入适量水，文火煲1小时，调味可食［3］。

（3）精神调理：注意休息，避免劳累及精神刺激，因为这些因素可导致炎症复发和加重病情。

讨论急性虹膜睫状体炎的感染因素可因病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等病原体直接侵犯前葡萄膜引起炎症或因此诱发的抗原抗体及补体复合物引起，或病原体与人体或眼组织的交叉反应引起的免疫反应；其非感染因素的外源性因素如手术、外伤、酸、碱及药物等物理或化学性损伤可导致；内源性因素包括自身免疫反应，

如正常组织中含有致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫紊乱时，就出现对自身抗原的免疫反应而生本病，还可以由氧化损伤因素如变性组织或坏死肿瘤组织所致氧自由基代谢产物。此外，还有学者认为此病与HLA抗原有关，

HLA抗原为组织相关抗原，凡与它有关联的病变多有一定的遗传倾向［4］。总之，此病的病因比较复杂，临床上较为多见，症状可见睫状充血明显，渗出物位于晶状体的前后和前玻璃体，眼球有明显压痛，眼压可降低或增高，如不及时治疗易发生严重并发症［5］。急性虹膜睫状体炎中医病名是黄液上冲，患者兼有头痛、大便秘结者属于险症，易于致盲。临床治疗中对急性期患者应用皮质激素可有效控制炎症，结合中药治疗能明显改善患者全身症状，减少激素的使用时间和用药总量，有利于患者的恢复，如此病例：在中西医结合治疗下并加以调理，服中药一剂前房积脓即见减退，再剂则积脓完全消失。出诊的处方是根据通脾泻胃汤简化的，此处方系中医眼科专治黄液上冲证。上文述及“阳明为目下纲”，此即指足阳明胃经循行于眼眶下方，此处方主要用药以石膏、知母清泻足阳明胃经之热，生大黄泻下泄热，使大便通畅。其他如黄芩清热，生甘草清热解毒，更以茺蔚子活血，起到消退目赤肿痛的作用。此病例用药虽然简单，但由于中西医结合治疗加以调理，在临床上取得了较好的疗效。

［1］张梅芳.眼科专病中医临床诊治［M］．北京：人民卫生出版社，2005：56．

［2］张梅芳．眼科专病中医临床诊治［M］．北京：人民卫生出版社，2005：56．

［3］曾庆华．中医眼科学［M］．北京：中国中医药出版社，2003：179．

［4］张梅芳．眼科专病中医临床诊治［M］．北京：人民卫生出版社，2005：59．

［5］李凤鸣．中华眼科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：1939．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.087

1672-2779（2013）-10-0127-02

��韩世辉

2013-04-19）