陈均平

（河北省邢台市人民医院，邢台054031）

Rh阴 性孕妇产生抗-D、-E1例

陈均平

（河北省邢台市人民医院，邢台054031）

目的分析一名Rh阴性的孕妇血清中抗-D、-E抗体共存的可能原因、风险及预防和治疗新生儿溶血的方法。方法回顾分析该患者的一般资料、血清学检查的方法。结果血清学结果证实孕妇血清中含有抗-D，-E抗原。结论Rh阴性的孕妇产前的血型筛查及血型抗体检测，对于结果阳性的患者进行产前治疗，降低新生儿溶血病的发生或减轻病情程度都具有非常重要的意义。

Rh阴性；孕妇；抗-D；抗-E；中医药治疗

新生儿溶血是母婴血型不合导致胎儿或新生儿被动免疫溶血性疾病，临床以黄疸、贫血、水肿及肝脾肿大为特征。我国主要的病因是由于RH阴性血型系统的D、E抗原。本文在血型血清分析中发现抗D、E抗体共存的现象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料某女，24岁，血型为O型rhD阴性，孕二产一，2010年9月孕足月剖腹产一子，孕妇血型为：Odccee，长子血型为ODccEe。2012年9月，再次怀孕36周入我院待产。产前检查中，抗体筛查三管均3-4+，为进一步了

解抗体性质，对孕妇及长子抽血进行血清学检查。

1.2 材料与方法

1.2.1 血清学检查仪器：KA2200久保田离心机，抗-A抗-B血型试剂（长春博德生物技术有限责任公司提供）；抗-D，-C，-c，-E-c，抗球蛋白试剂，谱细胞（上海血液生物医药有限公司提供）

1.2.2 检测方法采用抗体鉴定试验和吸收放散试验进行鉴定。操作方法参照《全国临床检验操作规程》（第四版）及试剂的说明书执行。

2 结果

2.1 抗体鉴定试验孕妇血清与谱细胞分别在4℃、室温、37℃、盐水介质中均为阴性，在抗球蛋白介质中抗-D、-E为阳性结果，与库存的rh阴性红细胞在抗球蛋白介质中反应，dccee、dCcee均为阴性，与dccEE、dccEe反应，均出现阳性结果。初步判断孕妇血清中存在Ig型抗-D，-E。

2.2 吸收放散试验取2份孕妇血清加一份3洗后的DccEe的O型压积红细胞，置37℃水浴箱吸收60分钟，用生理盐水洗三遍，再用乙醚放散，在放散液中再分别加入Dccee、dccEe的O型红细胞均出现阳性反应，证实孕妇血清中含有抗-D、-E。

3 讨论

新生儿溶血是胎儿在宫内和分娩以后发生的与溶血有关的综合症［1］，是指胎儿从父亲方面集成来的一些母亲所缺乏的红细胞抗原。在人类血型中ABO抗原性最强，其次是Rh血型系统。Rh血型也是红细胞血型中最复杂的一个血型系统，如果不检测Rh（D）抗原，Rh阴性患者接受Rh阳性血液后可产生免疫性抗D抗体，如果再次输入Rh阳性血液，可引起严重的溶血性输血反应，甚至造成死亡。母婴Rh血型不一致可引起新生儿溶血病，临床研究显示，Rh血型抗原产生的免疫性抗体是引起溶血性输血反应和新生儿溶血病最主要的因素［2］。因此，临床输血已将Rh（D）抗原与ABO血型列为输血前的常规检测项目。临床上，Rh阴性孕妇体内产生抗-D很多见，但是抗-D、-E共存的情况较少。我们考虑可能由于孕妇首次怀孕时胎儿为ODccEe型，免疫产生抗-D、-E抗体。因此，如果再次怀孕的是含有D或E抗原的胎儿，新生儿溶血的可能性很大。

因此，建议夫妻Rh血型不合的阴性孕妇，当有怀二胎或以往有输血史、流产史都应进行抗体筛查。同时，进行必要的产前治疗或产后治疗，产前治疗包括：宫内输血治疗、提前分娩以及注射Rh免疫球蛋白等；产后治疗包括：终止妊娠、剖腹产以及药物治疗（常用苯巴比妥，输注白蛋白或血浆，光疗及换血治疗）等。

中医治疗：新生儿溶血症属于中医学“胎黄”、“肺疸”范畴。中医学认为，母体内蕴温热，熏蒸胎儿，郁积肝胆，新生儿出生后输泄不及，溢于肌肤而致本病［3］。方药以茵陈汤为主，方内含有茵陈、大黄、黄芩、甘草等，对湿热黄疽有明显治疗效果。通常新生儿的用量为：茵陈15g，制大黄3g，黄芩9g，甘草1.5g，浓煎至50ml，1日内分数次口服。孕妇也可以在妊娠时给予：茵陈9g，大黄4.5g，黄芩9g，甘草9g，益母草10g，赤芍9g，木香6g，川芎6g，每日1剂，水煎服或做成药丸服，直到分娩。

总之，Rh阴性的孕妇产前的血型筛查及血型抗体检测，对于结果阳性的患者进行产前治疗，降低新生儿溶血病的发生或减轻病情程度都具有非常重要的意义。

［1］王志效，田淑娟，黄海燕．孕妇产前不规则抗体筛查在新生儿溶血病预防中的意义［J］．中国实用医药，2009，4（17）：6-7．

［2］伟群，何洁，詹淑芬．Rh阴性血型筛查及其抗体检测的临床意义［J］．昆明医学院学报，2008，（6）：105-107．

［3］陈蕙英．中医中药预防和洽疗新生儿溶血病［J］．实用儿科杂志，1998，8（5）：259．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.085

1672-2779（2013）-10-0125-02

��苏 玲

2013-04-27）