付艳艳刘奇峰

（1长春中医药大学附属医院，长春130021；2吉林省人民医院，长春130021）

劳淋脾虚气陷型的诊治体会

付艳艳1刘奇峰2

（1长春中医药大学附属医院，长春130021；2吉林省人民医院，长春130021）

总结归纳尿路感染劳淋之脾虚气陷的辨证论治，以健脾益肾、益气升陷之法，自拟汤药口服。目前尿路感染的患者，大多年老体虚、迁延不愈，在健脾益肾的基础上配以补中益气的方药，取得满意疗效。治疗上遵《临证指南医案·淋浊》：“治淋之法，有通有塞，要当分别。有瘀血积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补”之旨，以标本同治之法确立相应治则。

尿路感染；劳淋；脾虚气陷；临床体会

尿路感染即中医之淋证，因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。淋证之劳淋常为久淋不愈，因下阴不洁、疲劳过度、情绪变化、感受外邪而诱发出现淋漓不已，时作时止，遇劳即发［1-2］。笔者在临床实践中总结归纳淋证之劳淋之脾虚气陷进行辨证论治，每获效验。

验案：赵某，女，58岁，因尿频尿急反复发作3年，加重2天，于2012年3月9日来我院门诊就诊。患者在3年前由于劳累后出现尿频、尿急，遂到吉大医院就诊，经查尿常规、泌尿系统彩超等，诊断为尿路感染，经静点抗生素（具体用药及用量不详）治疗后好转，此后每因劳累或感凉后尿路感染反复发作，均需口服或静点抗生素方能缓解。2天前患者因劳累后上症再次复发，经自服抗生素后未见缓解，为求中医药系统诊疗，遂来我院门诊就诊。症见：尿频尿急，无明显尿痛，淋沥不已，时作时止，腰酸膝软，神疲乏力，小腹坠胀，畏寒，舌质淡、苔薄白，脉细弱。查尿常规示：白细胞1+，白细胞计数208.5／ul。中医诊断：淋证（劳淋），西医诊断：尿路感染。治法：健脾益肾，益气升陷。方药：黄芪，白术，陈皮，升麻，柴胡，人参，甘草，当归，肉苁蓉，五味子，菟丝子，巴戟天，泽泻，车前子。水煎取汁300mL，日2次，早晚分服。二诊：患者连用7剂后复诊，尿频尿急症状缓解，淋漓不已减轻；复查尿常规：白细胞1+，白细胞68.3／ul。患者仍腰酸膝软，神疲乏力，睡眠欠佳，在上方基础上加入六味地黄丸之山萸肉，山药，干地黄，茯神，以补肾安神。三诊：服7剂后复诊，尿频尿急症状基本消失；复查尿常规：白细胞-，白细胞23.1／ul；提示尿路感染临床治愈。因患者年老体虚，故继续以上方调理，但因患者不欲继续口服中药汤剂，故告知口服补中益气丸以巩固疗效，此后未复诊。经间断电话随访，患者病情稳定，尿路感染发作次数减少，感冒次数亦随之减少。

临床体会：尿路感染是临床常见病种，一年四季均可发病，反复发作的尿路感染往往由于余热未尽，正气亏损所致［3］。有些病人可一年发作数次至十数次，减少发作频率为目前较为棘手的问题。西医主要应用抗生素治疗，而中医药介入则着眼于如何加速恢复［4］，特别是控制复发及重新感染。

方中黄芪补中益气、升阳固表；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃；陈皮调理气机，当归补血和营；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳。综合上药，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自复其位；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使小腹坠胀自可痊愈。辅以泽泻，车前子利水通淋，配以肉苁蓉、五味子、菟丝子、巴戟天，温肾固涩，增强治劳淋之功效。全方功善健脾益肾、益气升陷，淋证得除。

本方通过调节机体的全身状况，提高免疫功能，减少复发及再感的机会［5］，因此在临床治疗复发性、慢性尿路感染及防止尿路感染的复发方面取得了显著的疗效。通过近几年的临床治疗观察，我们针对这些劳淋之脾虚气陷的病人，应用扶正论治，每获效验，现总结如上，望与同道商榷，并临床之。

［1］杨毅．中医辨证治疗尿路感染103例疗效观察［J］．吉林中医药，2005，25（7）：41．

［2］麻金木．“白马煎”治疗急性尿路感染52例［J］．江苏中医，2001，22（12）：23．

［3］盛梅笑．滋肾清利渗湿方治疗慢性肾炎合并尿路感染72例．江苏中医，1998，19（10）：16-17．

［4］陈敏，王怡．中医药对慢性尿路感染的研究进展［J］．长春中医药大学学报，2006，22（4）：29．

［5］孙伟．邹云翔教授治疗淋证经验集萃［J］．中医药学刊，2001，18（1）：12-13．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.080

1672-2779（2013）-10-0119-01

��韩世辉

2013-04-18）