任中梅

（河南省郑州市中牟县中医院，郑州451450）

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的综合护理

任中梅

（河南省郑州市中牟县中医院，郑州451450）

目的通过对膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗和综合护理措施，缓解症状，提高疗效，恢复关节功能。方法对膝关节骨性关节炎患者行药物治疗、物理治疗、功能锻炼及辩证施护、心理护理、生活起居护理、康复指导和自我护理。结果患者症状缓解明显，关节功能恢复满意。结论通过对膝关节骨性关节炎的中西医结合治疗和综合护理措施，可以缓解症状，提高疗效，恢复关节功能，取得满意效果。

中西医结合治疗；膝关节骨性关节炎；综合护理

软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，构成了骨关节炎的病理核心，导致一系列与之相关的临床症状［1］。表现为膝关节疼痛、肿胀、关节积液、关节软骨损伤和不同程度的功能障碍［2］。减轻膝关节骨性关节炎患者的病痛、促进康复同时预防疾病发生和发展则成为护理的主要任务。笔者2010年1月至2011年5月对90例膝关节骨性关节炎患者采用中西医结合治疗和综合护理措施，取得满意效果。现将其护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组90例中，男35例，女55例；年龄45～75岁，平均58岁；病程最短2个月，最长9年，

平均4.3年；双膝32例，单膝58例。肝肾阴虚31例，

淤血气滞型25例，寒湿痹阻型34例。均有膝关节疼痛及不同程度的膝关节活动功能障碍。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗膝关节肿胀明显，积液较多，在无菌操作下抽出关节腔积液，行关节腔注射。方法为常规消毒，用5ml注射器穿刺进入关节腔，如有积液将其抽吸干净后再将透明质酸钠2ml缓慢注入关节腔内，

注射后被动活动膝关节，使药物均匀地分布在关节腔表面。每周1次，连续5次为1个疗程。膝关节疼痛较甚时可外敷活血止痛药物，在关节穿刺后第3天开始使用，以免针孔感染。膝关节热痛而肿者，可口服尼美舒利100mg／次，每天2次，同时应用清热通络或活血化瘀的中药治疗。

1.2.2 物理治疗物理疗法可起到消炎消肿、止痛解痉和改善关节活动度的作用，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者更为有益。常用的有牵引、熏蒸、中频、三七粉外敷加TDP、推拿等，根据病情不同选择适宜的治疗方法。膝关节疼痛但肿胀不明显时采用中频治疗和中药熏蒸，皮肤破损及化脓性皮肤病者忌用。膝关节肿胀比较明显但不发热时采用TDP照射，每次30min，每天1次，以促进炎症消退。另外均可采用下肢皮肤牵引，根据患者体重决定牵引重量，一般在3～8kg，每天总计4～8h。恢复期通过手法治疗以放松软组织，松解粘连，增强肌力和膝关节稳定性，增加关节活动度，恢复膝关节正常功能。

1.2.3 功能锻炼功能锻炼是膝关节骨性关节炎病人贯彻始终的主要任务，在急性骨膜炎渗出期，游离体形成期时，要暂停锻炼，功能锻炼包括以下两个方面：①肌力锻炼：主要是股四头肌功能锻炼，在疼痛较甚时，指导患者进行不负重股四头肌功能锻炼，逐渐地进行股四头肌强化训练，即在膝关节伸直的情况下做静力型等长收缩训练或等张训练，或者是两种方法结合应用，每日3次，每次15分钟，长期坚持。另一种方法是仰卧将大腿伸直抬起，保护脚跟距床面15厘米，坚持15～20秒放下休息，再抬起，反复训练，由少至多。也可以在踝部加适量重物进行训练，或做提踝训练扶墙站立，脚跟提起，脚尖站立，反复训练。②关节活动训练：主要以不负重情况下的屈伸膝关节为主，可配合下蹲训练，每日倒走，逐日增加，以达到稳定膝关节。对症状较重者，可用膝关节活动器，协助膝关节功能锻炼，每日2次，每次45分钟，10天为1疗程。

2 护理

2.1 辨证施护中医学认为本病多因年高体弱，肝肾不

足，气血亏虚，痰瘀阻络，复因感受风寒湿之邪或久行久立，强力负重而致筋骨失养、血瘀气滞而致，其病位在筋骨，与肝、肾、脾关系密切［3］，故可分为寒湿痹阻型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型［4］。

2.1.1 寒湿痹阻型病人膝部酸重肿胀，形寒肢冷，疼痛缠绵，遇冷加剧，得温则舒。舌质淡红，苔薄白腻，脉濡缓。治宜散寒除湿，温经通络。方用独活寄生汤加减。配用温经通痹中药调和外敷，或用TDP烤灯照射，温度要适宜，防止烫伤。护理：注意防寒保暖，减少关节活动，可用护膝保护膝关节。饮食：多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物，如狗肉炖附片、羊肉、桂枝；多食坚果、豆制品、牛奶、新鲜水果等。

2.1.2 气滞血瘀型患者起病较急，有外伤史，膝关节肿胀，疼痛明显，如针刺样，有夜间痛醒史，活动后疼痛加重。舌质淡，苔薄黄，脉细涩。治宜活血化瘀，行气止痛。方用桃红四物汤加减。配用活血化瘀中药调和外敷，中药蕉洗疗法、蒸骨疗法等。护理：缓解患者的紧张情绪，病人卧位时应抬高患肢，减轻伤肢肿胀，缓解疼痛，对疼痛明显者，可口服镇痛剂，并指导病人进行伤肢功能活动，以改善微循环，促进关节积液吸收。饮食：给予高蛋白、高维生素、高钙的食物，如各种坚果、牛奶、豆制品、水果等。

2.1.3 肝肾亏虚型患者膝部酸痛反复发作，膝软无力，劳累后疼痛加重，伴有耳鸣、腰酸。舌质淡，苔白，脉细或弱。治宜补宜肝肾，强筋壮骨。方用六味地黄汤加减。并配合针灸、推拿、按摩、理疗等。护理：注意休息，劳逸结合，疼痛较甚者，应卧床休息，抬高患肢有利血循环，减轻疼痛，也可以按摩膝眼、血海、阳陵泉、委中等穴。饮食：多食新鲜蔬菜及强筋壮骨之品，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。

2.2 心理护理患者由于膝关节疼痛较甚，活动受限，情绪异常紧张，护理人员尽可能多与患者接触，视每一位患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭环境的不同，分别采用口头讲解、现场示范等方式因人施教，向患者介绍疾病的发生、发展、转归及健康教育。并随时注意情志变化。嘱患者卧床休息，安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.3 生活起居护理患者行走困难，对此我们应该主动关心他们，在生活上给予满足，使患者能够安心治疗，促使病情尽快康复。

2.4 康复指导①保持膝关节最大活动度的活动，可做空蹬锻炼，即平躺在床上做蹬自行车运动。每天坚持锻炼3次以上，每次时间从15min开始，逐渐增加至30min以上，但锻炼不宜过度，如运动后引起痛持续2h以上，则应作适当休息。②增强关节周围肌肉的力量和耐力，提高日常活动能力和患者的耐受力，根据自身情况选择不同的运动和户外活动，如散步、游泳等，但要减少负重运动，如上、下楼梯。③日常生活注意加强保护患病关节，避免再受损及活动过度，减少疼痛发作，如应用护套保护膝关节，注意天气变化，避免潮湿受冷。④肥胖者应尽量减轻体重，避免膝关节软骨过度负重，避免长距离行走或长时间站立。教导患者使用拐杖，身体要站立平衡，上楼梯时要健肢先上，下楼梯时拐杖及患肢先下。⑤出院后按时到医院门诊复查。

2.5 自我护理①尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。②注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。③走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。④参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。⑤骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影。⑥膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。⑦有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。⑧有膝骨关节病的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。⑨在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。

3 结果

3.1 疗效标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》［5］中疗效评定标准。临床控制：疼痛症状消失，关节活动度正常；显效：疼痛等症状基本消失，关节活动基本正常，能参加正常工作；有效：疼痛症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：疼痛症状与关节活动均无明显改善。

3.2 临床疗效90例病人，经过2周～8周的治疗，随

访3～6个月，疗效满意，优良率达96.5%。

4 护理体会

膝关节骨关节炎属中医学骨痹范畴。祖国医学认为本病多因年高体弱，肝肾不足，气血亏虚，痰瘀阻络，复因感受风寒湿之邪或久行久立，强力负重而致筋骨失养、血瘀气滞而致，其病位在筋骨，与肝、肾、脾关系密切。临床通过关节腔内注入透明质酸钠、牵引、熏蒸、中频、三七粉外敷加TDP、推拿以及中西医结合综合治疗使膝骨性关节炎的症状得到控制，功能障碍基本好转。其中床头牵引能够拉大骨关节间隙，减少骨性摩擦，从而减少疼痛。通过中药熏蒸，药物的成分可直接由皮肤渗入局部的肌肤、筋骨之间，药力直达病处，作用迅速，促使腠理疏通，脉络调和，气血流畅，从而达到扶正祛邪，消肿止痛的作用。恒温中药蒸气可加速皮肤对药物的吸收，保持患处局部药物的较高浓度，同时由于温热的物理刺激使皮肤肌肉的毛细血管扩张，促进了局部的血液、淋巴循环，改善微循环，从而消除膝关节内的无菌性炎症、充血和水肿。注射透明质酸钠可以增加关节润滑作用，缓解应力对关节软骨的作用，并能明显改善关节滑液的炎性反应，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节活动度。同时功能锻炼可以缓解肌肉痉挛，增加膝关节周围软组织的力量，增加其稳定性，中西医结合综合治疗护理使得经络通畅，筋骨得养，关节滑利，筋强骨健，关节功能得以恢复，且疗效持久，易于推广应用。

同时，护理人员应充分认识到患者的自我护理需求。Orem自理理论指出，护理人员应认识到患者的自理缺陷，弥补患者的自理缺陷，提高患者的自理能力，护理的最终目标就是促进、维持和恢复个体的自理能力［6］。护理人员把患者的自我护理需求和行为纳入到护理工作中来，这是适应医学模式转变和社会发展的需要，对提高基础护理质量，提高卧床患者生活质量有一定促进作用。膝关节骨性关节炎功能恢复程度与肢体功能锻炼的正确与否有直接关系，康复训练是一个长期的过程。患者出院后仍要坚持关节的康复训练，才能保证疗效。综合护理措施给予患者详尽的康复训练计划，掌握正确的训练方法，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛，直至关节疼痛消失，下肢行走恢复正常为止。在整个康复训练过程中，可通过电话随访，门诊复查等形式指导锻炼，解答疑问。综合护理措施促进了病人疾病的康复，体现了病人的自我价值，提高了病人的生存质量，减轻了病人对家庭及社会的负担。

［1］王亦璁.膝关节外科的基础和临床［M］.北京：人民卫生出版社，2000：552.

［2］关浩.关节冲洗治疗膝关节骨关节炎［J］．中国康复，2003，18（1）：50．

［3］Gicuttini FM，Spector TD．OA in the aged：epidemiologieal issues and optimal managemem［J］．Drugs Aging，1995，6：409-420．

［4］蔡霞英，林志苇．膝关节骨关节炎的中西医机理探讨［J］．中国当代医学，2006，5（5）：54-56．

［5］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：34-33．

［6］温翠琪，曹佩珍，黄华兰，等．用自理学说指导肝门部胆管癌综合治疗的患者［J］．中华护理杂志，2000，35（2）：92．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.069

1672-2779（2013）-10-0102-03膝关节骨性关节炎（OA）亦称膝关节增生性、退行性骨关节炎。关节软骨的退变是本病最直接的原因。

��韩世辉

2013-04-21）