小儿高热惊厥的中医护理

2013-02-01刘丽华钟慧雯欧阳艳红

中国中医药现代远程教育 2013年10期

刘丽华钟慧雯欧阳艳红

（广东省中医院，广州510500）

小儿高热惊厥是儿科临床的常见急症之一，若不及时采取止痉措施，可危及生命。除按西医的一般护理外，及时正确地运用中医急救护理可以减少惊厥的发作，减轻发作的症状。

惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科临床的常见急症之一。这种神经系统功能暂时的紊乱，主要是由于小儿大脑皮质功能发育未完全，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动而产生惊厥［1］。中医学认为小儿热性惊厥的发生是由于感受时邪（冬春之风邪，夏秋之暑邪），入里化热，热极生风所致。及时正确的护理可以减少惊厥的发作，减轻发作的症状。

1 高热惊厥的临床表现

小儿高热惊厥的病因与全身感染性疾病有关。表现为突然发作，全身或局部肌肉强直，或阵发性抽搐，可伴有意识丧失，两侧眼球上翻、凝视或斜视。有时伴有口吐白沫或牙关紧闭，呼吸不整，可有发绀，一般经数秒钟至数分钟即缓解，若不及时采取止痉措施，可危及生命［2］。

2 病因与病机

小儿高热惊厥属中医学 “急惊风”范畴。中医学认为，小儿属 “稚阴稚阳之体”，这是由于小儿的生理特点“脏腑娇嫩，形气未充”决定的，“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，故小儿寒温不能自调，乳食不能自节，外易被六淫所侵，内易被乳食所伤。“发病容易，传变迅速”，由于小儿 “肝常有余”，时邪入侵，极易化火，即 “六气之邪，皆从火化”，火盛生痰，热极生风，肝风内动，扰乱心神，痰蒙清窍而发生神昏惊厥。《证治准绳》中曰：“急惊之候亦曰真搐，牙关紧闭，壮热涎潮，窜视反张，搐搦头动，其脉浮数洪紧，此内挟实热，外感风邪，心受热积惊肝，生风发搐，肝炎心火二脏交争，血乱气并，痰涎壅盛，百脉凝滞，关窍不通，风足蕃盛无所发泄，故暴列也。”精确地概括了惊风八候，即：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视及其发病机理［3］。

3 护理要点

3.1 保持呼吸道通畅小儿惊厥患儿抽搐时就地抢救，为患儿松解衣裤，取去枕平卧位，头偏向一侧。牙关紧闭者，用缠有纱布的压舌板或开口器从臼齿处撬开，置牙垫于上下牙齿之间，以防唇舌咬伤。必要时用舌钳将舌头拉出，以免后坠，以防患儿抽搐时发生吸入性窒息。清除口鼻异物，床头备吸痰机，必要时吸痰。

3.2 吸氧立即给予鼻导管吸氧。由于患儿发生惊厥时常伴大脑缺氧，加之惊厥患儿呼吸不通畅，容易形成脑水肿，进而加重惊厥病情，形成恶性循环。因此，及时吸氧是抢救惊厥患儿不可缺少的步骤。

3.3 镇静、止惊 ①针刺人中、涌泉、合谷、内关穴，指压人中、合谷、曲池、大椎穴。②安定为首选药物，每次0.3～0.5mg／kg，肌肉注射。必要时20min后重复使用，密切观察用药后患儿反应，抽搐停止后停药，防止呼吸抑制。若发现患儿反复惊厥不止，应及时报告医生，按医嘱使用脱水剂，预防脑损伤。

3.4 开放静脉通道宜选用静脉留置针建立静脉通道。注意观察针口有无红肿等药物外渗情况。必要时查血常规、生化和血气分析。

3.5 降温 ①刮痧。可在肘窝、腘窝等部位循经自上而下采用泻法行刮痧疗法。②针刺放血。高热患儿取十宣、大椎穴，用三棱针点刺放血，以泻热毒。③物理降温。立即松解衣裤，用30%～50%的酒精反复擦拭大动脉处；或用冰袋置于颈部两侧、腋下及腹股沟等大血管经过部位，交叉间歇进行，防止冻伤。④大便秘结者，可采用开塞露或中药灌肠通便退热。

3.6 心理护理患儿发生高热惊厥时，家长通常非常担心害怕，情绪容易激动，从而影响医护人员的救治。医护人员应积极抢救患儿，动作娴熟，增强家长对医护人员的信任感，可委婉劝导患儿家长稳定情绪，耐心等候，给患儿提供安静的治疗环境，避免干扰患儿休息，诱发惊厥。

3.7 口腔护理高热患儿口唇黏膜干燥，易发口腔炎。每日予口腔护理2～3次。

3.8 安全防护叮嘱患儿家属注意患儿安全，必须有专人看护。加用床栏防止坠床及碰伤，必要时用手套、脚套制动。

3.9 预防及健康教育 ①注意防寒保暖，随天气变化增减衣物。②适量室外运动，增强抵抗力。切忌汗出当风，外出时常备棉质干毛巾，及时擦干汗液。③家中常备退热药，正确使用体温计监测体温。体温超过38.5℃，务必及时使用退热药，以免在送诊过程中突发抽搐。④指导家长在小儿发生惊厥时，立即指压人中，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。勿强行按压四肢，以防造成肢体损伤。用缠有纱布的压舌板塞入口腔内，以防舌咬伤。