薛莹冰

（河南省南阳市中医院南阳市中西医结合儿童医院，南阳4730000）

脑瘫患儿的家庭康复训练

薛莹冰

（河南省南阳市中医院南阳市中西医结合儿童医院，南阳4730000）

儿童；脑瘫；家庭；康复

脑瘫是脑性瘫痪自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征［1］，主要表现为运动障碍及姿势异常。常伴有语言、智力、视力、听力等障碍，是小儿致残的主要原因之一。脑瘫患儿一旦确诊，势必给家庭和社会带来沉重负担，早期诊断和治疗是脑瘫患儿康复的关键。但有些家长对孩子的病情重视不够，抱有观望心理，往往错过最佳治疗时期，或受经济条件限制，中途放弃治疗，给社会和家庭造成沉重的负担。因此，定期到医院进行康复指导，并指导家长，在家中帮助患儿做一些简单康复训练，也有很重要的意义。现介绍一些简单的家庭康复方法。

1 竖头不稳

对于颈部无力，头部不能自我控制的患儿，家长用双手控制患儿双肘部，用一腿压在患儿双腿上，让患儿做俯卧位支撑，另一位家长可以在患儿面前逗玩，让患儿抬头观看，达到练习的目的；或者自制一个斜行三角垫，让患儿趴在上面，双手着地，练习抬头；或者将患儿平躺于床垫上，家长紧握患儿双手，轻轻上拉到坐位，再放下平躺，反复数次，使头颈部在上升的过程中，对抗重力，达到练习头颈部力量的目的。

2 不会翻身

将患儿平躺于床垫上，让患儿的双下肢伸展，分开，家长跪在患儿的脚侧，双手握双踝部，让双下肢交叉带动髋部，使骨盆旋转，带动躯干、肩部，完成翻身动作，反复诱导练习；或一手拉上臂至头部，另一手刺激对侧胸胁部，受到刺激后，先翻过同侧的腿，带动髋部、肩部，完成翻身动作，反复练习。

3 不会坐

对于腰背部和髋部控制能力较差、不能独坐的患儿，家长将患儿坐在自己的两腿之间，并用耻部及小腹顶着孩子的腰背部，使孩子的髋部屈曲呈90°；家长也可让患儿头靠在自己前胸，两拇指紧压患儿下腰部腰椎两旁，两手紧握腰骶部，用两拇指向下推压，刺激他抬头和伸直脊柱；如果家长腾不出手来，也可让孩子坐在墙角，利用两个墙面作为孩子背部支撑物，背部紧贴墙面，让孩子髋部保持直角，练习坐立；年龄稍大能够配合的患儿，可将其平躺于床垫上，家长扶按住双脚，双膝竖起，让患儿做腹部拱起动作，反复数次，达到练习腰部力量的目的。

4 上肢内旋、内收，拇指内收

对于上肢内旋、内收的患儿，家长可以给孩子做一个高低适宜的三角垫，让孩子俯趴上面，双手着地，五指分开，练习臂力，坚持3～5分钟，然后平躺于床上，一手握上臂、一手握手掌，向着反方向做外旋、外展，并保持3～5分钟，再做屈伸扩胸运动，每日坚持做两次。或让患儿坐在床垫上，家长坐其后，用腿压在患儿腿上，控制好让孩子坐稳，然后拉起孩子上臂，越过头顶和耳后，让肩关节背伸、由内向外做旋转、扩大肩关节的活动范围，反复数次，动作要缓和，注意孩子对疼痛的耐受力，每日两次。拇指内收也较为常见，家长可利用闲暇的时间，顺着患儿手部大鱼际向外推，连续活动数次后，再拉起拇指，活动指关节，反复数次，不定时练习。

5 尖足剪刀步

对于内收肌紧张、剪刀步的孩子，将患儿平放于床

上，双手放在患儿双膝，轻轻将患儿双大腿外展、外旋，力量要由患儿肌张力大小而定，循序渐进，要考虑患儿的耐受力，否则会造成肌肉拉伤，然后再做双下肢的屈伸旋转运动，每日两次，每次5～10分钟即可。尖足的孩子最为常见，也将患儿平躺于床上，一手控制患儿的小腿部，让膝部伸直，一手平推足底，朝尖足的反方向用力，使脚掌背屈与小腿成85度至90度夹角，控制3分钟，这样，紧张的跟腱可得到牵张、拉伸，然后由内向外活动踝关节，降低肌张力；或者一手控制小腿部，另一手紧握足跟，向外牵拉，保持3分钟，再做屈伸、外展运动，让肌肉放松；或者让患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可以把双脚尖转向外侧，做同样的动作。

6 不能独占独行

下肢无力，不能独站独走的患儿，家长要加强锻炼的次数，先练习单腿跪立，双手控制患儿的髋关节，让患儿头、躯干、腿三者重心保持在同一直线上，双腿交替跪立，然后再单腿交替站立，双腿扶站；或双人配合做下肢的屈伸练习，一人控制着双脚，另一人拉着双上臂，让孩子借着外力起立、蹲下、反复练习，过程中尽量让孩子自己主动起立，练习下肢力量。在异常姿势没有完全纠正之前，不主张患儿急于练习走步，在孩子的髋部、膝部均能充分伸展，全脚掌能平放在地面上的基础上，家长可以让孩子靠墙站立或者扶站，然后逐步撤去多余的辅助，让其独站；家长也可以站在孩子背后，让其背部紧贴大人身体，双手握住孩子上臂近肩处，使肩部后撤，挺胸，家长的腿推动孩子的腿，慢慢朝前迈，做跨步练习，训练一段时间后，孩子就基本具备行走的条件了。

7 小结

脑瘫患儿的家庭康复治疗原则，就是立足家庭，简明有效，操作简单，易于掌握，对于一些家庭经济困难，家长有耐心、责任心的患儿，的确取得了很好的疗效。通过对家长或者主要照看人的训练指导，让他们掌握正确的手法，让他们在家中既承担治疗师的角色，又增进了亲子交流，帮助患儿尽可能地康复。但是家庭康复的开展，还需要治疗师的督促，一般选择在家中康复的患儿，一部分是家庭确实困难，一部分是家长对孩子病情重视不够，作为治疗师是不想放弃任何一个孩子，因此在患儿回家的过程中，我们做到每月定期跟踪追访，指导督促家长对孩子坚持治疗，最大可能地让孩子康复，降低伤残，减轻家庭负担，回归社会。

［1］陈秀杰，李树春．小而男性瘫痪的定义、分型和诊断条件［J］．中华物理医学与康复杂志，2007，05：125．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.059

1672-2779（2013）-10-0089-02

��苏 玲

2013-04-17）