陈 杰，徐丹枫，崔心刚，高 轶

(第二军医大学附属长征医院，上海 200003)

临床见习是医学生迈入临床的第一步，是将理论应用于实践的启蒙教育，对医学生综合素质的培养，乃至以后到临床的工作都有着深远的影响。泌尿外科临床见习由于某些患病部位的特殊性，增加了见习教学工作的难度。因此，如何克服困难，提高临床见习课教学质量，是亟需解决的问题。现对泌尿外科临床见习教学中遇到的问题作一分析，并提出相应对策。

一、存在的问题

(一)教学资源方面。

1.资源和学生比不合理。近几年由于高校招生规模的不断扩大，虽然医疗教学资源也在不断增加，但比不上扩招所致的学生增加速度。学生在临床上存在多人一组观察病人的情况，影响了见习效果。

2.典型病例数不足。医院的典型病人总是断续出现，具有一定的偶然性，而临床见习的时间持续时间短且固定，导致并不是每一批学生都能见到典型的病例，因此，起不到临床见习教学的作用[1]。

3.传统观念的阻碍。泌尿外科疾病如睾丸癌、前列腺癌等患者保护隐私的观念较强，诊疗过程常涉及病人的敏感部位和隐私。在见习的过程中，往往是多名学生一组观察病人，而很多患者避讳过多的人参与，这种状况就会使得临床见习教学无法顺利进行。

(二)带教方面。

1.方法落后。很多临床带教老师没有接受过正规的教育学相关培训，缺乏教育的知识、方法和技巧，仍采用传统单一的带教形式，即灌注式教学法，不能启发学生思考、激发学生临床思维。

2.带教精力不足。由于临床工作任务繁重、床位比例失调、病人对临床工作的要求增高等因素，都使工作量不断增加。临床带教老师需在完成自己临床工作的同时负责学生的见习带教，使得临床带教老师的时间精力均不足，有的带教老师甚至让学生独自观察病人、看病例，不能达到临床见习的目的。

(三)学生方面。

1.重视程度不够。大多数学生对于临床见习准备充分，在见习的过程中态度认真。但也有部分学生对临床见习的重视程度不够，不明白临床见习对专业课学习的重要性。

2.适应能力不够。学生从学校来到医院，还不能适应医院的环境，在与患者沟通过程中存在问题。在沟通过程中，有的学生太过腼腆，缺乏自信心和沟通技巧;有的学生言语随意，不能很好的保护患者隐私，顾及患者感受，引起患者和家属的不满。

二、解决方法

(一)完善准备工作。

1.带教老师的准备。(1)在见习之前，需要制定合理的见习计划。教研室与临床带教老师共同阅读教学大纲，明确见习目标。根据见习目标，对学生进行有的放矢的教育。同时，根据患者人数及带教老师人数，合理安排学生见习的人数、时间及次数，在不影响带教老师日常工作和患者休息的情况下，达到临床见习的目的。(2)临床带教老师应了解学生的理论课程进度，根据教学的重点并结合患者的具体病情进行备课，同时进行适当的知识扩充。(3)与科主任协调好临床工作，在带教老师有带教任务的那天，尽量不要安排过多的临床工作，以免造成带教老师应接不暇，降低临床见习质量。

2.学生的准备。在进行泌尿外科临床见习之前，学生将相关理论知识进行复习，并且把有疑问的地方记下来，带着疑问进行临床见习。这样能够加深学生对理论知识的感性认识，并且在带教老师的指导下将理论与实践更好地结合在一起。同时，带教老师应提前告诉学生在见习过程中的注意事项，包括保护病人隐私，尊重病人的知情权，避免漫无边际的散乱发问。

3.患者的准备。在选择某一疾病病例时，要考虑所选择的病人病情是否稳定，能否配合，以免引起病人不必要的病情波动，增加危险因素;同时也要考虑所选病例的典型性，能够具有该病种特有的症状、体征，从而达到较好的学习效果。要贯彻“以病人为中心”的宗旨，尊重病人的隐私，维护病人的合法权益，带教老师在课前要先向病人说明带教的目的，让病人充分理解，以取得病人的合作。同时，也要让患者知道其有选择是否配合的权利，如若不愿意或有事不能予以配合，应尊重患者的选择，当有家属在场时，还应征求家属的意见，以取得配合。

(二)注重合理的教学方法。

如果仍然采用大课讲授的灌输方式进行见习带教，即等同于将大课内容变为小课的形式再次讲授，不能激发学生的积极性，更不利于启发学生的独立思考能力，难以培养临床思维，不会收到预期的教学效果。笔者总结出“PBL+SP”教学法在前列腺癌单病种见习中收到了良好的效果，对教学改革发挥了积极作用，深受学生们的欢迎。

以问题为基础的学习(PBL)是以问题为中心，以症状为主线，以病例为切入点的教学方式，通过病例提出问题，在利用问题导出内容[2]。在我们进行病例示教过程中，并不是由教师按照教科书的顺序由病因讲述到治疗，而是在教师引导下，按照临床工作方式结合PBL教学模式，由学生针对病人的主要问题，运用已学过的知识，积极思考，提出正确的诊断，拟定相应的诊疗计划[3]。例如，前列腺增生的病人就诊时往往只是告诉医师有尿频尿急的表现，这就是需要学生追问其他病史排除感染、肿瘤等疾病，最后确定尿频尿急的病因。PBL能够在带教老师的把握下，提高学生主动参与的积极性。让学生带着问题学习，既能提高学生学习的兴趣，同时能够培养学生的临床思维及评判性思维[4]。

标准化病人(SP)是指从事非医疗工作的正常人，经过专门培训后，能够形象地表演某疾病病人特有的症状与体征的人。SP可以将积累的典型前列腺癌症状体征很好地在见习生面前演绎，而且能根据病例设计的需要，在学生面前呈现出各种表现，这样一来，更加深了学生对该病例的理解。与传统教学法相比，标准化病人教学法可提高学生的操作技能、沟通能力及临床判断能力[5]。

(三)注意综合素质的培养。

医学生的综合素质的培养应该贯穿整个医学教学阶段。临床见习不仅要培养学生的专业素养，也要培养其沟通能力及人文素养。

培养学生沟通交流能力。见习学生刚刚接触临床，面对病人时常常显得信心不足，这时带教老师就应给见习学生足够的自主权和信心，使他们能够较快地进入角色，与病人沟通对出现的问题不可当着病人面前一味批评，事后分析原因，引导学生自己找出解决方法，为其以后成为一名合格的医生打下基础。

培养学生人文素养。近年来，我国医疗纠纷呈大幅增加趋势。其中大量的医疗纠纷案件因医务人员侵犯患者知情权而遭诉讼。此类因部分医务人员人文素质低下或伦理精神缺失而导致医疗纠纷的现象受到我国医学教育界的高度关注。因此，医学界一致呼吁必须重视和加强医学生伦理教育[6]。在泌尿外科临床见习教学中，带教老师可以言传身教，将伦理观念传输给学生。

(四)完善教学评价。

将沟通交流能力、人文素养纳入考核内容中，从多方面对学生进行考核。同时，实行带教双向评估制度，即带教老师对学生、学生对带教老师的评价。通过双向评估，一方面找出各位学生存在的问题，及时进行纠正指导，更好地做到因人施教。同时让学生也认识到自身存在的问题，努力学习，自我纠正，自我提高。另一方面，通过学生对老师的评教，了解掌握带教老师教学情况及带教管理，从中找出问题，根据问题分析，制订方案，不断提高和完善带教[7]。

三、泌尿外科教学改革的效果评价

以上是笔者在泌尿外科临床见习教学中总结的问题及改革措施，取得了一定的效果，但仍需不断地总结、完善。临床见习教学的成功离不开医学院校教育者思考，医院患者的理解，带教老师的付出，但教学核心是见习学生，如果学生本身不理解，不重视临见习，所有的努力都将大打折扣。因此，对于学生的教育在临床见习的整个过程是至关重要的。只有学生、老师、医院相互配合，多种教学方法有效结合，临床见习教学才能发挥更大的优势，得到更显著的效果。

[1]姚廷敬，白 洁.乳腺癌单病种临床见习教学存在的问题及对策[J].淮海医药，2012，30(5):466-468.

[2]景 琳，杨 义，肖 蕾，等.基于培养能力型人才，实践“自我教学—互评”的教学改革模式[J].成都中医药大学学报(教育科学版)，2011，13(1):6-11.

[3]钟碧慧，陈旻湖，李延.PBL教学模式在内科临床见习教学的应用[J].中国高等医学教育，2008，10:31.

[4]祖雄兵.PBL教学法在泌尿外科临床见习教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2008，18(10):1469-1472.

[5]施月仙，田金徽，杨克虎，等.标准化病人教学法在护理学基础教学中应用效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11(1):91-95.

[6]李 平.妇产科临床见习教学中护理学生伦理素质的培养[J].西北医学教育，2011，19(5):982-984.

[7]戴丽华.双向评价机制在妇科临床带教中的应用[J].中外医疗，2011，26:142.