谢似平，梁 莉，常 实，张霓妮，李亚平

(中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008)

全球医学教育基本要求与我国医学本科教育标准中明确指出医学生应具有自主学习和终身学习的能力。随着社会的进步与科技的发展，医学模拟技术日趋成熟，为医学生临床能力的培养开辟了一条新途径，也为自主学习开展创造了良好的条件。本文将就如何在临床模拟环境中开展自主学习，提高医学生自主学习能力进行进一步探讨。

一、医学模拟教育特点

医学模拟教育利用各种模拟手段，再现临床医学的工作场景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境，具有可重复性、相对真实性、操作规范性、内容丰富性、手段可调性、病员安全性、提示纠错性等优点，为医学教学方法改革创造了机遇[1]。目前国际上利用模拟的标准病房及先进的模拟病人来进行教学和训练已经成为了一种新的医学教学趋势。

二、自主学习模式在模拟临床环境中的应用

以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning，PBL)、以病例为基础的教学法(Case-Based Learning，CBL)及以团队为基础的学习法(Team-Based Learning，TBL)都强调以学生为主体，并以提高学生能力为目标[2-3]。临床技能训练室利用多种局部功能模型、计算机互动模型以及虚拟科技等模拟系统，可创设出各种模拟病人和模拟临床场景，强调学生的参与，其可调控性、客观评价性也为自主学习模式的开展提供了优越条件。

(一)PBL教学法的应用。

在临床基本技能操作训练中可应用PBL教学法。如腰椎穿刺操作训练前一天让学生自学腰椎穿刺的适应症、禁忌症、注意事项及操作流程，训练时教师创设不同病情(颅高压)让学生模拟临床操作过程，并通过对模型的预先准备和控制达到逼真和反馈的效果(调节引流袋高度控制颅压高低)，使学生在解决问题的过程掌握操作要点。

(二)CBL教学法的应用。

在临床思维训练中，我们通常结合CBL教学法。利用Simman综合模拟人创设出不同的临床病例，特别是对罕见特殊急症病例的教学提供了极大的便利。带教老师将提前一周根据教学目标编辑相应的病例，并让学生复习相关知识。训练时，要求学生根据给出的病例信息对模拟病人独立完成诊疗经过。教师与学生在训练过程中可以实现实时的交流互动，并通过调控模拟人做出反馈。训练完成后，教师将进行评价总结，并要求学生课后完成病例报告。

(三)TBL教学法的应用。

在综合技能训练中，我们通常结合TBL教学法。在此类训练中，将涉及到多项技能操作。因此，在模型准备上除了利用Simman综合模拟人设计病例以外，还将搭配使用多种局部模型。训练时，学生4人一小组，自主分配角色和任务，对模拟病人进行诊断及处理，教师在此过程中充当旁观者的角色，仅在处理完毕后引导学生进行讨论分析，做出总结。

三、构建自主学习模式有利于临床能力的提高

自主学习模式在模拟训练过程中能充分体现学生的主体性和主动性，学生不是被动接受知识或机械重复操作，而是在主动参与的过程中形成自己的临床能力，培养临床思维、沟通能力和团队合作能力。

通过近几年全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的检验，证明自主学习模式的构建对学生临床能力的培养有明显效果，我们培养的学生连续两年取得了全国高等医学院校大学生临床技能竞赛特等奖的殊荣。

四、构建自主学习模式的条件保障

自主学习的开展对教师、学生以及学习环境都有更高的要求，因此在临床模拟环境中构建自主学习模式需做好以下三个方面:

(一)改变师生观念，推广自主学习。

教师的教学观念直接影响教学行为与教学效果，我国长期以来受传统的“灌输式”教育影响，教师往往忽视了学生的主体性，学生也缺乏自主学习的能力，应通过讲座、培训、发放资料等方式宣传自主学习理论，转变师生观念，加强对自主学习的认同。近年来医学模拟教育在我国逐步发展，但关于如何开展模拟教学研究不多，可通过示范性教学来推广自主学习的开展。

(二)完善硬件设施建设，创造良好的学习环境。

环境是自主学习的主要要素之一，良好的学习环境能为学生的学习提供支持，能给学生一定的自主性，教学方法能有创新。临床技能训练中心通过购置各类模型设备与学习软件、建立技能操作资源库、搭建多功能计算机室，引进现代化教学手段，如实时教学录播反馈系统等，为学生的自主学习提供支持与帮助。

(三)完善自我评价体系。

自我评价被认为是一种很重要的评价手段，通过自我评价，可促进自评者的自我发展[4]。购置模型时尽量选择有客观评价指标及带电子语音提示的，便于学生在自主练习中发现问题不断提高。可通过编写临床技能学习指南，细化技能操作评分标准，制定详尽的临床技能培训目标和培训计划，进一步完善自我评价体系，作为学生进行自我指导、自我监控和自我评价的标准。学生通过自我评价体系自主地判断学习需要、确定学习目标、选择适宜的学习方法并且评价学习结果，能有效促进自主学习能力的提高。

[1]万学红，姚 巡，卿 平.现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响[J].中国循证医学杂志，2008，8(6):413-415.

[2]文 凯，廖和和，袁 泉，等.浅析以病例为基础的教学模式在临床实习教学中的应用[J].西北医学教育，2007，15(4):749-750.

[3]方仙桃，胡兆华，郑霞霞，等.TBL对学生自主学习观念和能力影响的调查[J].教育研究与管理，2011，10(2):14-16.

[4]Susanne W Gibbons，Graceanne Adamo，Diane Padden，et al.Clinical evaluation in advanced Practice nursing education:Using standardized Patients in health assessment[J]. Journal of Nursing Education，2002，41(5):215-22.