陈敏广，梁海燕

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325027)

随着专业带教的开展，为进一步提高临床见习带教效果，我们在近一年来尝试采用了“分步骤情景模拟与引导反思”的教学方法，学生反响良好，收到了预期的教学效果，体会如下:

一、教学对象与方法

以近一年来在我科进行见习的本科医学生为对象开展“分步骤情景反馈教学法”法教学。采用小班化教学，每次带教学生数为12至15人。首先借鉴基于问题的教学法，教师针对学生在见习中所采集病例的实际情况进行设问，再根据学生的回答，采用“情景反馈教学法”法，分步骤呈现给学生相应措施引发的“反馈情景，从而不断引导学生本人对自己的答案进行反思，发现问题，进而修正问题答案，最终深化对问题的认识。例如针对我科常见的肾病综合征病例中存在的浮肿，首先提问学生:针对浮肿在临床上应如何处理?由于对病情的把握不足，多数学生的回答往往只是简单地以利尿剂，如呋噻米针治疗。针对学生这一答案，作为教师，首先不是直接告之学生回答是否正确，而是以此为基础，再设定一个场景，如告之学生，该患者采用呋噻米针治疗，数小时后突发呼吸困难，请学生解释其中的病理机制。学生通过反思采用呋噻米针治疗这一措施与患者出现呼吸困难这一设定的后果进行联系分析，在老师的引导下，进而认识到在肾病综合征中单独给予强效利尿剂存在的重大隐患，并由自己主动纠正回答中的错误，不仅加深了对该问题的认识深度，更深化了对疾病生理病理机制的认识。

二、“分步骤情景模拟与引导反思”教学法具有多项优点

(一)有利于引导学生主动思考。

医务人员在临床工作中常会遇到各种问题，需要他们独立、主动地进行思考和应对。尽管强调素质教育的呼声愈来愈高，然而长期以来我们还保持着应试教育的基本模式。在大学教学过程中我们往往只注重知识的传教，而缺乏对于知识获取过程和对知识应用的思考。学生们掌握的知识只能浮于课本，而不懂得获取知识的方法;只能被动地接受知识，而失去了体会建立和发掘知识的机会和乐趣。最终被动地走进课堂、接受知识，死记硬背通过考试，最终学生们能拥有多少课程知识来满足职业需求和个人发展也就可想而知了。造成这一尴尬局面的原因是我们在课堂教学过程中忽略了联系一般与特殊的关键环节——分析和综合能力，而这两种能力的培养既需要学生们的主动性作为内在动力，又是学生们主动性得以发挥的根本途径。所以在“授之以鱼”的大学课堂上，更重要的是为学生们创造“授之以渔”的机会，社会不仅需要具有专业知识的专门人才，更需要能够解决实际问题、主动创新的高级专门人才。激发学生们的主动性，变被动为主动，是我们在课堂教学环节中需要作出的重要转变[1]。采用“情景模拟与引导反思”教学，通过设定特定场景，可有效引导学生主动思考，发现问题并提出个人的解决方案，无疑会极大地提升学生必备的临床素质。

(二)有利于理论联系实际。

医学是一门实践性很强的学科，书本上的理论知识距离临床实际应用存在着较大的差距。采用“情景反馈教学法”教学，恰恰在课本理论与临床实践之间架起了一座桥梁。情景模拟具有强烈的现场感，“情景反馈教学法”最大的成功在于不仅为学生提供了进入场景，更重要的是为学生提供了个体化的反馈信息，让学生在第一时间感受到自己的每一个决策可能带来的利弊，从而引导学生主动复习旧知识、丰富新知识，使他们在课堂上既可以享受拥有知识的成就感，又可以体会运用已有知识获取新知识的乐趣，在面对面的课堂教学过程中直接体会到自己的成长，从而帮助他们在课堂上逐渐地养成持续的主动性[1]。

(三)有助于提升带教老师的教学水平。

情境框架的设置为学生的主动性形成提供了空间，创造情境是情境教学的最高层次，是为了满足学生们形成持续的主动性之后的更高心理需求，也是为了实现我们培养高级专门人才这一最终目的而设置的[1]。然而，想要创造一个良好、逼真、富有启发性的教学场景并非易事。作为导演的老师必须具有丰富的临床经验与扎实的理论知识，同时还应有娴熟的控场能力。一个好的场景不应该是固定的，而应根据学生的反应，教学过程中的特定事件及时作出相应的调整，只有这样才能充分调动学生的注意力，进而引发其针对情景进行深入的主动思考。因此，教师在进行“情景模拟与引导反思”教学前应进行大量的准备工作，对实际教学中可能出现的情况有学生的可能回答有良好的把握。同时，对老师而言，带教过程也是学习的过程。通过情景模拟并引导学生反思自身决策的利弊得失，可使带教老师的理论、技能、教学意识和教学设计均有较大程度的提高，从而对临床教学工作起到了很好地推动作用[2]。

三、“分步骤情景反馈教学法”有待进一步总结提高

正如张永太等[3]所认识到的:情境模拟教学法和当前流行的“PBL”教学(基于问题的学习法)，充分考虑了现代社会环境下的学生特点和当前我国的国情，可以较好地适应我国目前高等学校的教育状况，在素质教育转型时期，尽量在应试教育威力尚存的情况下兼顾素质教育，以期达到双赢，但其中的探索尚处于起步阶段，还需要今后做大量的工作来充实完善其理论体系。作为医学教育工作者，我们有必要对实践的基础上，不断发现“情景反馈教学法”中存在的问题，总结经验，从而更好地提高临床教学效果。

总之，笔者通过实践认识到:分步骤情景模拟与引导反思的教学方法具有直观性、实践性、主动性、启示性等多项优点，适合在临床见习实践中采用，有较好的推广应用价值。

[1]田如玉，乔旺忠，卢小青，等.对大学课堂教学中培养学生主动性的思考[J].中医教育，2010，29(4):60-61.

[2]徐金梅，郭玲玲，费素定，等.护理情景模拟一反思教学法应用于创伤救护技术实践教学的效果分析[J].中国高等医学教育，2011，11:122-123.

[3]张永太，冯年平，修彦凤.SSL教学法对学生学习主动性的培养[J].中医教育，2008，27(2):42-44.