孙勉勤 王玉祥

（贵州省盘县第二人民医院外科，贵州 盘县 553537）

肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎的临床误诊分析

孙勉勤 王玉祥

（贵州省盘县第二人民医院外科，贵州 盘县 553537）

目的 观察分析肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎的临床资料，总结其临床诊断经验及提出降低误诊的相关措施。方法 选取我院 2009年 11 月至 2011 年肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎的患者 8 例，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果 8 例患者被误诊为急性阑尾炎后收治入院，采取急诊外科手术治疗，术中8例患者皆无发现阑尾有明显的水肿、充血等表现，而发现肠系膜淋巴结呈现出不同程度的肿大；其中4例患者合并严重的腹腔有少量脓性渗出现象，其肠系膜淋巴结肿大，分布呈成群状，1例患者的阑尾有轻度的充血，其尖端可触及到粪石，质硬。8例患者在术中被确诊为急性肠系膜淋巴结炎。8例患者皆采取阑尾切除术处理，术后给予抗生素积极抗感染治疗，皆恢复正常体温，治愈出院，无1例并发症出现。结论 针对患者，尤其是学龄期的儿童出现腹痛，需要警惕到有肠系膜淋巴结炎的可能，应详细地对患者腹痛前的发热、腹泻、感冒等感染性病史进行询问，临床医师应不断学习扩大知识面，重视查体，对患者的病情进展密切观察，提高临床鉴别诊断的能力，尽可能地减少误诊发生，具有重要的临床意义。

肠系膜淋巴结炎；阑尾炎；误诊

肠系膜淋巴结炎指的是回肠末端集合淋巴结发生炎症，以学龄期儿童的发病率较高，由于其腹痛的部位多数在右下腹，同时部分患者可以先在脐周附近出现疼痛，然后转移到右下腹部位，合并有右下腹的压痛，因此，极度容易临床误诊为阑尾炎[1]。本研究中通过观察分析肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎的临床资料，总结其临床诊断经验及提出降低误诊的相关措施如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年11月至2011年肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎的患者8例，对其临床病历资料进行回顾性分析。其中男5例，女3例，年龄在9～27岁，中位年龄为（14.3±1.1）岁，其中首次发病有5例，有类似病史有3例；在腹痛前出现咳嗽与咽痛症状有4例。

1.2 临床表现

患者入院后，自诉症状为右下腹出现阵发性隐痛，后腹痛转为持续性加重的有1例，右下腹出现持续性疼痛的有3例，脐周附近出现腹痛，随后转移到右下腹痛的有4例。入院查体：8例患者皆有不同程度的发热，体温在38～39.1°C，表现出恶心和呕吐等临床症状，没有出现血尿、尿频等表现。实验室检查：血常规检查可见中性粒细胞数目在0.78以上，血白细胞在（12～18）×109L，血红蛋白值为正常水平；尿、粪常规检查可见为正常。影像学检查：B超检查可见输尿管、肾脏、子宫附件均无异常表现，右下腹扫描未触及有明显的包块影。

2 结 果

8例患者被误诊为急性阑尾炎后收治入院，采取急诊外科手术治疗，术中8例患者皆无发现阑尾有明显的水肿、充血等表现，而发现肠系膜淋巴结呈现出不同程度的肿大；其中4例患者合并严重的腹腔有少量脓性渗出现象，其肠系膜淋巴结肿大，分布呈成群状，1例患者的阑尾有轻度的充血，其尖端可触及到粪石，质硬。8例患者在术中被确诊为急性肠系膜淋巴结炎。8例患者皆采取阑尾切除术处理，术后给予抗生素积极抗感染治疗，皆恢复正常体温，治愈出院，无1例并发症出现。

3 讨 论

3.1 临床诊断及鉴别诊断分析

肠系膜淋巴结一般是以回肠末端分布最为丰富，通常患者在发生急性的肠系膜淋巴结炎时，腹痛的位置多数会在右下腹出现，有时候还会有转移性的右下腹痛的表现，临床表现上非常类似于急性阑尾炎，往往造成误诊发生。有报道中指出，急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎间的鉴别诊断要点总结如下[2]：①出现急性肠系膜淋巴结炎的患者大多数会合并有上呼吸道感染；②急性肠系膜淋巴结炎的患者通常表现为先发热，后腹痛，其腹痛症状通常较轻，不会出现固定的压痛，并且痛点会随着体位的改变相应发生改变；③此类患者一般不会出现腹肌紧张；④发生急性肠系膜淋巴结炎的患者，其腹痛可以在短时间内消失或者明显减轻，但急性阑尾炎的患者反而逐渐加重。

3.2 误诊原因分析

临床上对于容易造成肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎的原因总结如下：①医师对于肠系膜淋巴结炎的认识欠缺，容易先入为主直接根据患者的临床症状及体征判断为阑尾炎。②对于此类患者的查体不够细致，急性肠系膜淋巴结炎患者的压痛点具有可随着肠管在腹腔内位置变化而相应发生变化的特点，而急性阑尾炎的压痛点通常固定在麦氏点，二者有一定差异。③针对患者病情进展观察不够细心，本研究中的8例患者，其中合并有上呼吸道感染病史的有4例，但未能引起临床重视，单纯地将其认为是患者感冒，机体体抗力下降导致，也是阑尾炎的诱因之一，其发热症状判断为阑尾炎炎症反应引起。

3.3 诊治经验总结

一般认为[3]，内科性的腹痛是先表现出发热，然后表现出腹痛；而继发感染的表现是先表现出腹痛，然后发热，属于外科急腹症，多需要采取外科治疗，本研究中8例患者被误诊为急性阑尾炎后收治入院，采取急诊外科手术治疗，在术中被确诊为急性肠系膜淋巴结炎。8例患者皆采取阑尾切除术处理，术后给予抗生素积极抗感染治疗，皆恢复正常体温，治愈出院，无1例并发症出现。因此，临床总结其经营，认为由于肠系膜淋巴结炎多数会在短时间内症状消失或者减轻，对于出现右下腹痛的患者，可以先行观察，如果腹痛无减轻，可继续采取保守治疗，如果腹痛没有减轻甚至加剧，应按照阑尾炎处理，避免由于阑尾炎时间延长并发穿孔存在的危险性。

综上所述，针对患者，尤其是学龄期的儿童出现腹痛，需要警惕到有肠系膜淋巴结炎的可能，应详细地对患者腹痛前的发热、腹泻、感冒等感染性病史进行询问，临床医师应不断学习扩大知识面，重视查体，对患者的病情进展密切观察，提高临床鉴别诊断的能力，尽可能地减少误诊发生，具有重要的临床意义。

[1]刘宜 禄.急性 肠系膜 淋巴 结炎误诊 为急性阑尾炎临 床分析[J].临床误诊误治,2007,20(2)79-80.

[2]廖振机,周小龙,朱友莲.小儿肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎18例分析[J].赣南医学院学报,2007,27(2):240-242.

[3]粱巧玲.小儿肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎11例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(4):873-875.

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：1671-8194（2013）10-0251-02