王 雄

（富源县人民医院 口腔科，云南 富源655500）

20例下颌骨骨折施行内固定术的临床效果分析

王 雄

（富源县人民医院 口腔科，云南 富源655500）

目的 总结下颌骨骨折的检查及处理措施，探讨小型钛板内固定术的临床疗效。方法 采用回顾性分析病例的方法，收集本科室 20例下颌骨骨折患者的诊治资料，总结术前检查、内固定术方法、术后处理、随访结果。结果 20 例患者均顺利完成小型钛板内固定术，无院内感染病例，术后伤口均一期愈合，随访 6～12 个月，所有病例均恢复良好咬关系、骨痂均匀，张口度＞ 38mm。结论 小型钛板内固定术是治疗下颌骨骨折的理想手段，能够恢复满意的咬关系，无严重的手术并发症，是安全有效的手术方法，值得推广使用。

下颌骨骨折；小型钛板；内固定术；疗效

口腔颌面部是人体的暴露部分，容易受到外伤而引起骨折，下颌骨骨折是口腔颌面部外科常见的一种疾病。相关文献提出，口腔颌面部外伤所致颌骨骨折的发生率呈逐年上升的趋势[1]。以往多采用颌间结扎加牙弓夹板固定的方法治疗下颌骨骨折，但该法妨碍患者张口、固定欠稳而容易发生骨折段移位，不能准确恢复正常的咬关系，已经逐渐淘汰。目前临床多采用小型钛板内固定术治疗下颌骨骨折，其疗效得到普遍认可。2008年6月至2012年9月本院对20例下颌骨骨折病患采用小型钛板内固定治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2012年9月于本院就诊治疗的20例下颌骨骨折，其中男性12例、女性8例，年龄16～63岁；致伤原因：交通事故伤10例、坠落伤7例、斗殴伤3例；其中单发性骨折16例（下颌骨正中联合部骨折10例、体部骨折5例、下颌角区骨折1例）、多发性骨折4例；所有骨折病例入院接受常规检查，排除手术禁忌证，无严重的颅脑损伤及其他合并症。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前检查

所有患者入院均接受影像学检查以明确骨折情况，检查内容包括下颌骨正侧位片、曲面断层片、CT三维重建片，综合分析术前检查图像以明确下颌骨骨折的类型及部位，制定适宜的手术进路和手术方法。

1.2.2 手术器材

本院所有下颌骨骨折患者手术均采用宁波慈北医疗器械有限公司生产的内固定钛板及配套螺钉，根据不同需求有直线型、L型、Y型

可供选择。

1.2.3 手术方法

术前1d常规使用抗生素预防感染，全麻下施行内固定术，根据不同骨折类型及部位选择手术入路，尽量暴露骨折端，仔细分离面神经各分支，手法固定以恢复正常的咬关系和解剖结构，取得满意的咬关系后，暂时作颌间结扎，最大程度清除骨折端的游离骨碎片及游离软组织，根据骨折端的外形、解剖关系、骨质的厚薄程度来选择不同形状的小型钛板。小型钛板根据骨折情况、咬关系，适当弯曲以便贴合骨面，在生理盐水的冷却下，用微型电钻在下颌骨下缘钻孔，小心旋入小型钛钉，注意避开牙根和下颌管，注意保护面神经，固定完成后，仔细检查口内咬关系，确定咬关系后冲洗伤口，严密缝合并关闭伤口。骨折移位严重者或多发性骨折者，酌情使用牙弓夹板行颌间固定。

1.2.4 术后处理

术后常规使用抗生素5～7d，进食半流质或流质食物1周，术后7d左右拆线，护理人员嘱患者注意保持口腔卫生，每餐进食后应该用甲硝唑漱口液漱口。

1.2.4 随访

术后1周、术后1个月、术后3个月均行X线片检查骨折愈合情况。

2 结 果

20例患者均完成小型钛板内固定术，无院内感染病例。手术后1周拆线，2周接触颌间弹力牵引，伤口均一期愈合。术后1周X线片显示咬骨折端连接良好，术后1个月、3个月X线片显示伤口愈合良好、骨折线清晰、骨折端无移位无变形、钛板无松动或（和）断裂现象，随访6～12个月，所有病例均恢复良好咬关系、骨痂均匀，张口度＞38mm。

3 讨 论

下颌骨特殊的解剖位置决定了其语言、吞咽、咀嚼等重要功能，一旦发生外伤，如何保持相对静止的愈合环境，同时又尽量恢复其功能活动，是临床工作者最关心的问题。下颌骨位于人体颜面部的下1/3和中1/3处，是颌面部较为突出的部位，人体受到外伤引起颌面部骨折最常发生于下颌骨[2]。下颌骨正中联合部、颏孔区、髁突颈部、下颌骨区等均为骨折好发部位，颌骨骨折后最常见的体征是咬错乱。大部分下颌骨骨折的患者合并有其他部位损伤，因此急救时应先抢救休克、窒息、大出血、颅脑损伤等，待生命体征平稳后再处理颌骨骨折[3]。传统的治疗下颌骨骨折的方法有下颌骨颌间结扎及牙弓夹板固定，下颌骨颌间结扎在复位后由于受到颌骨肌肉群的牵引、颌间牵引等作用，可能发生内转、髁突错位而引起咬关系错乱，而牙弓夹板固定因固定力不稳，容易发生骨折段移位，最终也难以恢复正常的咬关系。临床常以上下牙齿的咬关系恢复情况来作为手术效果的判断标准。

随着小型钛板内固定术的发展与完善，现在临床多采用内固定术，临床实践证实，小型钛板内固定方法具有创伤小、固定牢固、可早期活动、咬关系恢复好的优点，既能保证骨折端愈合所需的环境，又能早期进行功能活动，对各种类型的下颌骨骨折均能达到满意的手术效果。小型钛板具有良好的组织相容性，钛合金机械性能强、重量轻、可永久保存于体内，与人体骨组织嵌合稳定性高，是治疗下颌骨骨折的理想固定材料[4]。

结合本次调查及笔者的经验，对手术提出几个要点：术者应熟悉掌握颞颌关节的解剖结构、熟悉面神经及三叉神经分支、颌内动脉、翼静脉丛的走向，手术中谨慎操作，切勿粗心操作以免损伤关节结构或髁突血供；开放性骨折应特别注意清创处理，尽量保留可保留的组织；手术切口在口内前庭沟偏唇颊侧，钛板尽可能靠近根下区，使钛板远离切口；体部近颊孔处的手术操作要注意颏神经的保护。

[1]龚飞飞,王 来 平,李 容新,等.钛板 坚 强内固定治疗70岁以 上 老 年人下颌骨骨折的临床疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志,2008, 6(3):140-143.

[2]沈海滨.下颌骨骨折150例治疗体会[J].陕西医学杂志,2008,37(6):761.

[3]汪湛,何一川,陈文君,等.面中部骨折的临床治疗总结[J].口腔颌面外科杂志,2008,18(2):113-116.

[4]蒙振根.微型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折57例[J].现代中西医结合杂志,2011,20(10):1230.

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