李 花

(汉中3201医院神经内科，陕西 汉中 723000)

急性脑梗死(ACI)临床表现差异很大，表现轻微时容易导致患者忽略病情〔1〕。ACI早期治疗，与出现脑水肿、脑出血时治疗，预后差异显著〔2〕。因而ACI的早期诊断与治疗十分重要〔3，4〕。脂肪酸结合蛋白(FABP)有较强的组织特异性，当细胞发生损伤、缺血、缺氧时，FABP从受损脑细胞中释放出，可以通过酶联免疫吸附法(ELASA)检测其血清浓度，以反映脑细胞受损的情况〔5〕。本研究评估FABP用于老年ACI早期诊断的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2012年1月在我院接受治疗的老年ACI患者经临床、影像学检查明确诊断，诊断依据中国脑血管病防治指南所推荐的脑梗死诊断标准;均排除合并急性心肌梗死的诊断;患者无合并冠心病、高血压、糖尿病及急慢性肝肾疾病。第1天与第7天相比(t=5.949，P＜0.000 1);第1天与第14天比较(t=4.600，P＜0.000 1);第7天与第14天相比(t=9.918，P＜0.000 1)。选取年龄匹配的健康体检者60例，作为对照组。根据脑梗死部位分为脑半球组39例、脑干组23例。根据脑梗死部位最大直径分为小梗死组26例(1.5 cm≤d≤3 cm)、中梗死组27例(3 cm＜d≤5 cm)、大梗死组9例(d＞5 cm)。

1.2 FABP的检测方法 患者入院后第1、7、14天抽取静脉血，提取其血清后于－80℃液氮冻存，待测。检测采用人脑型FABP(BFABP)定量检测试剂盒(ELISA)，将标准品、待测样本加入到预先包被BFABP单克隆抗体透明酶标包被板中，温育足够时间后，洗涤除去未结合的成分。依次加入底物TMB在辣根过氧化物酶(HRP)催化下转化为蓝色产物，在酸的作用下变成黄色，颜色的深浅与样品中人BFABP浓度呈正相关，450 nm波长下测定OD值，根据标准品和样品的OD值，计算样本中BFABP含量。

1.3 评价指标 比较各组ACI患者治疗前后血清BFABP含量的水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件。计量资料以表示，比较采用t检验或方差分析。率的比较使用χ2检验。

1.5 结果 ACI组与对照组血清BFABP差异显著〔(0.089 1 ±0.031 1)vs(0.042 1 ±0.011 0)ng/ml，t=11.05，P＜0.05〕。脑半球组与脑干组血清BFABP比较差异有统计学意义〔(0.113 9±0.034 1)vs(0.078 2±0.008 6)ng/ml，t=4.914，P＜0.05〕。中梗死组BFABP水平显著高于小梗死组〔(0.109 4 ±0.012 6)vs(0.069 1 ±0.006 8)ng/ml，t=14.96，P＜0.05〕;大梗死组显著高于中梗死组〔(0.178 5±0.024 8)vs(0.109 4 ±0.012 6)ng/ml，t=11.25，P ＜0.05〕。不同病程中患者血清 BFABP比较，第 1、7、14天分别为(0.089 1±0.031 1)、(0.064 1 ±0.011 3)、(0.049 1 ±0.006)ng/ml，经方差分析检验，不同病程间血清BFABP水平差异有统计学意义，急性脑梗死患者入院确诊后均给予低分子肝素(5 500 U)脐旁皮下注射，每12 h一次，连用3～7 d;病情明显缓解者给予阿司匹林口服治疗，每天检测血常规，防止意外出血。随着病程进展患者血清BFABP呈现逐步下降的趋势。

2 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，ACI在临床的发病率越来越高，并有年轻化倾向〔6，7〕。提高ACI预后的有效方法就是早诊断、早治疗。现有的CT、MRI等影像学检查并不具备早期诊断的作用，其仅在脑梗死出现后至少10 h才会有明显的改变〔8，9〕。BFABP存在于脑细胞内，具有调节细胞生长、基因表达以及调节细胞膜、离子通道等重要功能。如脑细胞受损，可被释放入血〔10〕。本研究说明，血清BFABP与脑组织受损相关，受损范围越大，其在血清中含量越高。随着病程的延长，治疗的干预，患者血清BFABP逐步下降。

1 Jensen JK，Atar D，Kristensen SR，et al.Usefulness of natriuretic peptide testing for long-term risk assessment following acute ischemic stroke〔J〕.Am JCardiol，2009;104(2):287-91.

2 周志明，杨 松，岳炫烨，等.急性脑梗死患者脑微出血相关因素分析〔J〕.中华医学杂志，2010;90(7):451-3.

3 Geng X，Fu P，Ji X，et al.Synergetic neuroprotection of normobaric oxygenation and ethanol in ischemic stroke through improved oxidative mechanism〔J〕.Stroke，2013;44(5):1418-25.

4 付 旷，郭丽丽，李宜立，等.磁共振弥散加权成像及灌注加权成像在急性脑梗塞诊断上的应用〔J〕.中国实验诊断学，2010;14(9):1471-2.

5 Moshayedi P，Carmichael ST.Hyaluronan，neural stem cells and tissue reconstruction after acute ischemic stroke〔J〕.Biomatter，2013;3(1):e23863.

6 Jean-Baptiste E，Perini P，Suissa L，et al.Prognostic value of preoperative border-zone(Watershed)infarcts on the early postoperative outcomes of carotid endarterectomy after acute ischemic stroke〔J〕.J Vasc Surg，2013;57(3):895.

7 邓 芬.脑梗塞与颈动脉粥样硬化相关性探讨临床研究〔J〕.临床和实验医学杂志，2012;11(20):1641-3.

8 刘 翔，童隆正，杜光伟，等.轴位CT减影血管成像技术在急性脑梗塞中的应用〔J〕.中国医学影像技术，2002;18(12):1261-3.

9 Khan R，Nael K，Erly W.Acute stroke imaging:what clinicians need to know.LID〔J〕.Am JMed，2013;126(5):379-86.

10 Wunderlich MT，Hanhoff T，Goertler M，et al.Release of brain-type and heart-type fatty acid-binding proteins in serum after acute ischaemic stroke〔J〕.JNeurol，2005;252(6):718-24.