梁建峰 何伟文 伍健伟 (广州医学院第二附属医院神经外科，广东 广州 510260)

Wingspan支架治疗后循环症状性颅内动脉狭窄的疗效

梁建峰 何伟文 伍健伟 (广州医学院第二附属医院神经外科，广东 广州 510260)

目的分析Wingspan支架治疗后循环症状性颅内动脉狭窄的临床疗效。方法回顾分析采用Wingspan支架系统行血管成形术治疗30例后循环症状性颅内动脉狭窄患者的临床资料，观察手术成功率，采用数字减影血管造影(DSA)测定治疗前后狭窄的部位狭窄程度改善情况，观察术后症状及并发症情况。记录随访期间的再狭窄发生情况。结果手术成功率为100%，动脉狭窄程度由(74.6±13.6)%降为(14.8±4.5)%(t=13.469，P＜0.01)，术后并发症比例为10%，随访期间共计出现5例支架内再狭窄，再狭窄率为16.67%，均为无症状性再狭窄，无患者死亡。结论Wingspan支架治疗后循环症状性颅内动脉狭窄临床疗效确切，有效改善患者症状、神经功能与预后，是一种安全、有效的方法。

后循环性症状性颅内动脉狭窄;Wingspan支架;疗效

颅内动脉狭窄是导致急性脑梗死和短暂性脑缺血发作的重要病因〔1，2〕。早期干预和治疗症状性颅内动脉狭窄，防止进展为缺血性脑卒中是每个临床医生关注的重要课题。抗血小板药物或抗凝治疗虽有一定疗效，但复发率较高，且患者动脉狭窄程度进展性加重。手术治疗的效果明显优于药物治疗，能够有效降低脑梗死发生的概率，尤其血管内治疗技术的进步和新型支架材料的出现为症状性颅内动脉狭窄治疗的突破提供了条件。单纯球囊或者球囊+支架行颅内血管成形术被证实具有较高的临床获益，尤其是推荐使用Gateway-Wingspan系统治疗颅内动脉狭窄，是一种安全有效、并发症和死亡率低的方法〔3，4〕，但毕竟此种术式为有创操作，仍存在一定手术风险及并发症。本文旨在分析Wingspan支架治疗后循环症状性颅内动脉狭窄的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2009～2012年采用Wingspan支架治疗30例后循环症状性颅内动脉狭窄患者，均经抗血小板聚集、扩容等正规药物治疗但效果不佳，男20例，女10例，年龄38～70〔平均(63.4±4.6)〕岁，其中17例为短暂性脑缺血发作，13例为脑梗死，均行脑血管造影，采用文献标准测定狭窄率均＞50%〔5〕，平均狭窄率(74.6±13.6)%，狭窄部位:17例椎动脉颅内段狭窄，10例基底动脉狭窄，3例椎-基动脉交界狭窄，平均狭窄长度(9.2±3.6)mm。

1.2 方法

1.2.1 病例入选标准 ①确诊为后循环症状性颅内动脉狭窄患者，狭窄动脉部位的狭窄程度＞50%，且无严重神经功能障碍;②3 w内未出现新的脑卒中;③排除合并颅内肿瘤或动静脉畸形的患者;④心、肺等重要脏器功能正常，可以耐受介入手术;⑤经抗血小板聚集、扩容等正规药物治疗效果不佳者，或者有药物治疗禁忌者;⑥近期无出血性疾病史，无近期需要手术的疾病;⑦排除有造影剂、肝素、麻醉禁忌者。

1.2.2 介入治疗方法 术前3 d常规服用阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg，均行全身麻醉，采用Seldinger导管法行股动脉置管，将6F导引导管插到患侧椎动脉，推算测量病变血管的狭窄长度及狭窄处血管内径，确定合适支架，支架的直径应与狭窄近端血管的直径一致。将交换微导丝通过狭窄动脉部，沿导丝将球囊送入狭窄段，经动脉造影确认位置适合后，施加压力扩张球囊，使狭窄部位恢复正常管径，压力6 ATM，时间10～30 s，撤出球囊，再将Wingspan支架沿微导丝送至狭窄动脉处，经动脉造影确认位置适合后释放支架，使支架跨越血管狭窄的两端各4 mm左右，造影确定无误后，撤出微导丝。术后3 d常规给予低分子肝素，同时继续服用氯吡格雷及阿司匹林。

1.2.3 观察指标 观察手术成功率，采用数字减影血管造影(DSA)测定治疗前后狭窄的部位狭窄程度改善情况，观察术后症状及并发症情况，记录随访期间的再狭窄发生情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料采用±s表示，进行组内t检验。

2 结果

30例患者均成功放入支架，全部球囊均通过狭窄部位，支架成功到达预定位置，顺利扩张，手术成功率为100%，颅内动脉狭窄程度降为(14.8±4.5)%，差异具有统计学意义(t=13.469，P＜0.01)。术后出现了3例并发症，并发症发生率为10%，其中1例术后头晕加重，2例术后肢体轻瘫，头颅CT显示没有脑出血，没有血管闭塞发生，经治疗预后良好，无患者死亡。随访期间共计出现5例支架内再狭窄，再狭窄率为16.67%，均为为无症状性再狭窄，无患者死亡。

3 讨论

颅内动脉管壁较外周血管抗拉力能力差，易破裂，当置入球囊或支架时对狭窄的动脉产生积压或切割，导致血管撕裂，且狭窄动脉责任血管长期供血不足，血管处于低灌注状态，自主调节功能较弱，当血液突然大量涌入缺血区，可造成灌注压突破引起脑出血。因此，球囊扩张支架治疗颅内血管狭窄可能出现灾难性的颅内出血。为了降低出血的发生，可分步实施球囊成形术和支架成形术，选择小尺寸的支架，低速度扩张血管，但却增加了缺血性并发症发生的概率〔6～8〕。Wingspan支架能够降低血管快速扩张导致的血管破裂，但有研究显示可能引起较高的残留狭窄率，处理不当最高发生率可达38%〔9〕，但由于血流量已经能够保证脑血供，因此，应用Wingspan支架的优势是降低血管扩张破裂和过度灌注的风险〔10〕。

本文结果显示，使用Wingspan支架治疗颅内动脉狭窄的手术成功率为100%，支架材料具有较好的柔韧性，表面具有超滑亲水膜，置入无需太大推力即可达到狭窄部位，对血管壁损伤小，对于成角较大的狭窄或近心端动脉比较迂曲的病变，治疗更加安全。术后没有脑出血，没有血管闭塞发生，预后良好，无患者死亡，Wingspan支架治疗在两端正常血管管径差别较大的狭窄患者具有明显的安全优势，表明Wingspan支架治疗颅内动脉狭窄能够防止狭窄造成的低灌注及斑块破裂、斑块内出血或斑块生长导致的狭窄部位血栓，选择直径稍小于靶血管的支架，熟练掌握手术操作技巧，是预防或减少穿支血管闭塞发生的关键。

综上所述，Wingspan支架治疗后循环症状性颅内动脉狭窄临床疗效确切，有效改善狭窄程度并提高狭窄部位的血流速度，是一种安全、有效的方法，长期效果需进一步观察。

1 Sacco RL，Kargman DE，Gu Q，et al.Race-ethnicity and determinants of intracranial atherosclerotic cerebral infarction.The Northern Manhattan Stroke Study〔J〕.Stroke，1995;26(1):14-20.

2 Feldmann E，Daneauh N，Kwan E，et al.Chinese-white differences in the distribution of occlusive cerebrovascular disease〔J〕.Neurology，1990;40(10):1541-5.

3 Fiorella D，Levy EI，Turk AS，et al.USMulticenter experience with the wingspan stent system for the treatment of intracranial atheromatous disease:periprocedural results〔J〕.Stroke，2007;38(3):881-7.

4 Bose A，Hartmann M，Henkes H，et al.A Novel，self-expanding，nitinol stent in medically refractory intracranial atherosclerotic stenosis:the Wingspan study〔J〕.Stroke，2007;38(15):1531-7.

5 Chimowitz MI，Lynn MJ，Howlett Smith H，et al.Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis〔J〕.N Engl J Med，2005;352(13):1305-16.

6 Levy EI，Hanel RA，Bendok BR，et al.Staged stent-assisted angioplasty for symptomatic intracranial vertebrobasilar artery stenosis〔J〕.JNeurosurg，2002;97(6):1294-301.

7 Rochemont-Rdu M，Turowski B，Buchkremer M，et al.Recurrent symptomatic high-grade intracranial stenosis:safety and efficacy of undersized stents:initial experience〔J〕.Radiology，2004;231(1):45-9.

8 Lee TH，Kim DH，Lee BH，et al.Preliminary results of endovascular stent-assisted angioplasty for symptomatic middle cerebral artery stenosis〔J〕.AJNR Am JNeuroradiol，2005;26(1):166-74.

9 Henkes H，Miloslavski E，Lowens S，et al.Treatmentof intracranial atherosclerotic stenosiswith balloon dilatation and serf-expanding stent deployment(Wing Span)〔J〕.Neuroradiology，2005;47(3):222-8.

R651.1+2

A

1005-9202(2013)12-2787-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.025

梁建峰(1970-)，男，副主任医师，主要从事脑血管疾病研究。

〔2013-01-11收稿 2013-04-24修回〕

(编辑 袁左鸣)