张彩菊 马 芳 康 然 苏 叶

河北大学附属医院普外科，河北 保定 071000

上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的护理和健康教育

张彩菊 马 芳 康 然 苏 叶

河北大学附属医院普外科，河北 保定 071000

目的：探讨上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的护理方法及健康宣教内容。方法：回顾性分析我科2008年5月至2011年9月收治的56例上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒病人的护理经验及健康指导。结果：56例患者中除1例因并发肺气肿出现低氧血症转ICU治疗外，其余均痊愈出院。结论：完善的护理和健康教育能帮助患者正确认识疾病，掌握疾病康复的相关知识，积极主动地配合治疗和护理，促进疾病的恢复。

上消化道出血；糖尿病酮症酸中毒；护理；健康教育

上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠、胰、胆道病变引起的出血［1］。糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征［2］。两者均为临床上的急症，且相互影响使病情加重，如治疗护理不及时，会导致患者出现昏迷甚至死亡。2008年月至2012年9月我科收治56例上消化道出血并发糖尿病酮症酸中毒的病人，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组56例，男31例，女25例；年龄48±7.2岁；糖尿病史2～21年。所有患者均以消化道症状就诊，血尿酮体阳性，血气分析示代谢性酸中毒，呕血或黑便，大便潜血实验阳性。

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 立即给予去枕平卧休息，一切生活护理均在床上进行。患者呕吐时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入。因大量的失血，机体在应激情况下，血糖会急剧升高，加重病情，所以尽快的补充血容量至关重要。迅速建立3～4条静脉通路，一条补液，一条持续泵入奥曲肽，另一条泵入胰岛素降血糖。根据患者的失血量和血压下降情况调节补液速度，要先快后慢。

2.1.2 有效止血 用去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中，每2小时胃管注入20m l，夹闭胃管半小时后连接负压引流盒。去甲肾上腺素可收缩胃肠道血管，特别是对小动脉出血效果明显。同时应用奥曲肽0.6mg加生理盐水50ml每小时2.1ml持续泵入。奥曲肽是人工合成的八肽化合物，可降低内脏血流，抑制胃酸分泌，具有较好的止血效果。出血严重患者可同时给予尖吻蝮蛇血凝酶2U肌注或静脉注射。

2.1.3 胰岛素的应用 应用微量注射泵持续静脉泵入胰岛素，以每小时0.1U/kg的速度静脉输注，使血糖平稳下降，有效控制酮症酸中毒的发展。输注过程要根据血糖监测数值调节胰岛素的用量，使血糖稳定在10mmol/L［3］。

2.2 严密观察病情变化

2.2.1 监测生命体征 每小时测量脉搏、呼吸、血压一次，尤其注意血压和脉搏的变化，出血量大时，每15～30分钟监测一次，使血压恢复至稍低于正常水平，必要时予心电监护。准确记录24小时出入量。

2.2.2 观察患者口唇、面色、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况，有无烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、甚至昏迷等休克表现。观察呕吐物及粪便的性质、颜色和量 ，有无腹痛、腹胀等腹部症状和体征的出现。

2.2.3 严格监测血糖、血酮、尿酮变化，胰岛素治疗期间每小时监测血糖1次，病情平稳后每2～3小时监测1次。定期复查电解质、血气分析、肾功能，根据化验结果调整用药。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，了解贫血程度协助判断出血是否停止。

2.3 加强基础护理 糖尿病患者抵抗力低易合并感染，卧床期间，应协助患者完成各项生活护理，如口腔、会阴、皮肤清洁，定时翻身拍背，温水擦浴，排便后及时清洗，保持肛周清洁干燥。休克患者要注意保暖，病室定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2.4 心理护理 糖尿病患者由于病程长，预后差，易出现悲观、焦虑，看到呕血或便血时，心情紧张、恐惧，当病人精神过度紧张时，会加重出血情况。此时要关心体贴患者，加强与患者的沟通，讲解疾病的发病机理，各项治疗和用药的目的，取得病人信任，消除其焦虑、紧张、恐惧心理，帮助树立信心配合治疗和护理。

3 健康教育内容

3.1 疾病相关知识介绍 讲解糖尿病酮症酸中毒和上消化道出血的发病原因，疾病发生后的表现、治疗方法及促进康复的保健知识；指导使用胰岛素泵治疗的的注意事项；讲解注射泵的工作原理，指导低血糖反应的紧急处理和大出血后的急救措施。

3.2 饮食指导 出血活动期间应禁食，出血停止6小时后进食温凉的流食，如无不适，逐步过渡到半流食或普食。饮食要定时定量，避免进食糖类和刺激性食物，避免吃浓缩的碳水化合物。

3.3 活动指导 出血期间绝对卧床休息，尽量减少不必要的搬动。病情稳定后根据患者的能力为其选择适当的活动方式，但要指导病人合理安排休息和活动，注意劳逸结合，避免过度劳累。

3.4 出院指导 出院前教会患者疾病预防的知识，血糖监测的方法，指导患者识别高血糖和低血糖的症状和处理；出院后按医嘱服用降糖药物；注意观察大便颜色，出现呕血或黑便后及时就诊；保持心情愉快，生活规律，定期门诊复查。

4 结果

56例患者中，1例因并发肺气肿出现低氧血症转ICU治疗，其余55例均痊愈出院。

5 讨论

上消化道出血是临床常见的急症，起病急，来势凶猛，病情变化快，易造成出血性休克而危及生命，酮症酸中毒时心肌收缩力降低，每搏输出量减少，周围血管扩张［4］，失液及血容量不足也会发生循环衰竭甚至休克。因此上消化道出血合并酮症酸中毒的救治是一个紧急而又需要采取综合措施的临床干预过程，护理和治疗同等重要。正确执行医嘱，准确及时地进行抢救和处理，密切观察病情变化，及时进行心理疏导是抢救成功的保证，同时做好病人的健康指导，提高其自我护理能力，对促进疾病康复和预防疾病发生具有积极作用。

［1］叶任高，路再英.内科学 ［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：480－485.

［2］叶任高，路再英.内科学 ［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.

［3］秦书春，王海玲.糖尿病酮症酸中毒救治与分析 ［J］.实用糖尿病杂志，2009，5（2）：32.

［4］朱挑银.健康教育对糖尿病患者酮症酸中毒预防知识的效果观察 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（8）1020－1022.

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1007－8517（2013）08－0149－02

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