杨梅香 高琦

摘要：目的  研究持續泵入奥曲肽治疗重症胰腺炎的疗效及安全性。方法  选择2018年2月～2019年2月在我院诊治的重症胰腺炎患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组给予前列地尔治疗，观察组在对照组基础上持续泵入奥曲肽。比较两组治疗总有效率、临床症状（腹痛、腹胀、恶心呕吐）消失时间、临床体征（胰腺水肿、血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞）恢复时间以及不良反应发生率。结果  观察组总有效率为95.23%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床腹痛、腹胀、恶心呕吐症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组胰腺水肿改善、血淀粉酶恢复、尿淀粉酶恢复、白细胞恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为4.76%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  持续泵入奥曲肽治疗重症胰腺炎临床疗效确切，可快速改善临床症状和体征，促进血尿淀粉酶恢复，且不良反应少，安全性良好。

关键词：奥曲肽;重症胰腺炎;泵入

中图分类号：R576                                  文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.044

文章编号：1006-1959（2019）23-0145-03

Therapeutic Effect of Continuous Pumping of Octreotide on Severe Pancreatitis

YANG Mei-xiang1，GAO Qi2

（1.Department of Gastroenterology，the Second People's Hospital of Yichun City，Yichun 336000，  Jiangxi，China;

2.Outpatient Department，the Third People's Hospital of Yichun City，Yichun 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To study the efficacy and safety of continuous pumping of octreotide in the treatment of severe pancreatitis. Methods  84 patients with severe pancreatitis who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table， 42 cases each. The control group was treated with alprostadil， and the observation group continued to pump octreotide on the basis of the control group. The total effective rate， clinical symptoms （abdominal pain， bloating， nausea and vomiting） disappeared， clinical signs （pancreatic edema， blood amylase， urinary amylase， white blood cells） recovery time and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the observation group was 95.23%， which was higher than that of the control group 83.33%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical symptoms of abdominal pain， abdominal distension and nausea and vomiting were shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the improvement of pancreatic edema， blood amylase recovery， urinary amylase recovery， and white blood cell recovery time in the observation group were shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.76%， which was lower than that in the control group 16.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The continuous clinical efficacy of octreotide in the treatment of severe pancreatitis can improve the clinical symptoms and signs， promote the recovery of hematuria and amylase， and have fewer adverse reactions and good safety.

Key words：Octreotide;Severe pancreatitis;Pumping

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化内科常见危重症之一，病因复杂，病情进展快，可引起多器官功能障碍综合征和并发症，病死率较高，严重威胁患者的生命健康。临床常给予对症治疗，对于部分短期内无好转的患者需行手术治疗。奥曲肽是人工合成天然生长抑素的八肽衍生物，可显著抑制生长激素、胰高血糖素以及胰岛素的作用，被临床广泛应用于胰腺炎、消化道出血等疾病，但对奥曲肽持续静脉泵入给药临床效果存在争议[1]。本研究结合2018年2月～2019年2月在我院诊治的84例重症胰腺炎患者临床资料，分析持续泵入奥曲肽治疗重症胰腺炎的疗效观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年2月～2019年2月江西省宜春市第二人民医院消化内科诊治的84例重症胰腺炎患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。纳入标准：①均符合《重症胰腺炎诊治标准》;②CT扫描胰腺存在炎症，表现为肿大、渗出，坏死;③血、尿或腹水淀粉酶升高。排除标准：①具有糖尿病、肝肾功能障碍、心脑血管疾病等严重系统疾病者;②药物禁忌证或对本次治疗药物过敏者;③妊娠期和哺乳期患者等。对照组男性23例，女性19例;年龄26～65岁，平均年龄（45.42±1.34）岁;7例高脂饮食，12例大量饮酒，20例胆管疾病，3例其他。观察组男性21例，女性21例;年龄28～66岁，平均年龄（45.89±1.56）岁;8例高脂饮食，13例大量饮酒，17例胆管疾病，4例其他。两组性别、年龄、病因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  给予常规治疗方案，禁食、持续胃肠减压，乳酸钠林格氏液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020035，规格：500 ml），静脉滴注，1次/d;前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023，规格：2 ml/支），2 ml加入0.9的氯化钠注射液10 ml缓慢静注，1 次/d;甲硝唑片（陕西汉王药业有限公司，国药准字H61020092，规格： 0.2 g/片）口服，0.2 g/d，2次/d，连续治疗14 d。

1.2.2观察组  在对照组基础上持续泵入奥曲肽，具体方法：将奥曲肽0.6 mg 加入0.9的氯化钠注射液50 ml，首次静脉注射2 ml，之后使用微量泵持续静脉泵入，泵入速度2.2 ml/h，于腹痛缓解、血淀粉酶恢复正常后2～4 d停药，连续治疗2周。

1.3观察指标  治疗2周后比较两组治疗总有效率、临床症状（腹痛、腹胀、恶心呕吐）消失时间、治疗前后胰腺水肿、血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞恢复时间以及临床不良反应（胰腺脓肿、假性囊肿、肾功能不全）。

1.4疗效评定标准  疗效[2]：①显效：患者腹痛等临床症状完全消失，淀粉酶恢复正常;②好转：患者症状有所改善，实验室检查淀粉酶水平有改善;③无效：患者病情没有明显变化或病情加重。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗总有效率比较  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床症状消失时间比较  观察组临床腹痛、腹胀、恶心呕吐症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组临床体征恢复时间比较  观察组胰腺水肿改善、血淀粉酶恢复、尿淀粉酶恢复、白细胞恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组临床不良反应发生情况比较  观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

重症急性胰腺炎主要病理特征为腺泡内胰蛋白酶原分泌和释放胰蛋白酶，严重刺激炎症细胞，导致胰腺即周围组织细胞发生炎性病变。目前，临床常规治疗重症胰腺炎是依据不同病因、病情给予个性化对症综合治疗，主要包括体液复苏、止痛解痉、抑制胰腺分泌、抑制酶活性、营养支撑、抗感染治疗等。综合对症治疗是当前临床治疗重症胰腺炎的主体，不仅早期纠正内环境、维持血液动力学稳定、抑制胰酶分泌，并为胰腺坏死继发感染等急腹症手术赢得了时间，确保了手术的安全性和有效性[3]。

奥曲肽作用较强且持久，半衰期是天然抑素的30倍[4]。同时还可抑制胰腺分泌，减少胰酶含量，诱导胰腺腺泡细胞凋亡，使胰液总量及碳酸氢盐的含量明显减少，进一步减少并发症，增强细胞保护    作用[5]。同时持续泵入给药方式，可使药物更准确、匀速、持续注入静脉，可依据患者情况随时调整合适的浓度，且利于用药监控，提高了用药安全性。而本研究结果显示，观察组总有效率为95.23%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05），提示持续泵入奥曲肽可有效改善临床疗效，提高治疗有效率。观察组临床腹痛消失时间为（2.32±0.28）d、腹胀消失时间为（2.13±0.22）d、恶心呕吐消失时间为（2.24±0.33）d，均短于对照组的（3.74±0.51）d、（3.54±0.27）d、（3.99±0.46）d，差异有统计学意义（P<0.05），表明持续泵入奥曲肽有助于更快改善临床症状，缩短临床症状消退时间，该结论与胡静文等[6]的研究结论基本相似。观察组胰腺水肿改善时间为（6.31±1.48）d、血淀粉酶恢复时间为（3.61±1.56）d、尿淀粉酶恢复时间为（6.54±1.24）d、白细胞恢复时间（5.32±0.83）d，分别短于对照组的（7.81±1.22）d、（6.43±1.47）d、（7.89±1.21）d、（8.61±1.25）d，差异有统计学意义（P<0.05），提示持续泵入奥曲肽，可促进血尿淀粉酶水平恢复，快速改善胰腺水肿，促进炎性指标的恢复正常。观察组不良反应发生率为4.76%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05），可见临床用药安全性高，不良反应少，用于重症胰腺炎治疗安全可行。

综上所述，持续泵入奥曲肽治疗重症胰腺炎方法有效率高，且可快速改善临床症状，促进血尿淀粉酶、白细胞、胰腺水肿恢复和改善，用药安全性良好。

参考文献：

[1]王秉.联用奥曲肽与乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（5）：134-135.

[2]姚燕飞，方荣春，唐燕.微量输液泵静脉滴注奥曲肤对急性胰腺炎症状及并发症的影响[J].现代实用医学，2015，27（4）：478-480.

[3]刘明军.奥曲肽对急性胰腺炎患者胃肠激素及胃肠动力的影响[J].实用临床医药杂志，2014，17（17）：98-99.

[4]周華.血必净联合奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：66-67.

[5]刘万福.奥曲肽治疗重症胰腺炎24例[J].中国药业，2014，19（13）：77-78.

[6]胡静文，王鹏飞，高文飞.探讨奥曲肤治疗急性胰腺炎的临床效果[J].中国处方药，2015，13（4）：56-57.

收稿日期：2019-9-9;修回日期：2019-9-20

编辑/宋伟