成 盛

湖北省汉川市人民医院外一科，湖北 汉川 432300

PPH术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔78例分析

成 盛

湖北省汉川市人民医院外一科，湖北 汉川 432300

PPH术；混合痔；治疗

PPH术即治疗脱垂和痔的方法，亦称吻合器痔上黏膜环切术，也称吻合器痔固定术，是采用吻合器经肛门环形切除直肠下端黏膜下层再将其对端吻合治疗环形混合痔的新方法。2011年5月至2012年5月以来共治疗患者78例，收到良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例患者男性56例，女性22例，年龄23～68岁，平均年龄46岁，病史5～35年，平均20年；Ⅲ度17例，Ⅳ度61例，部分便后能自行还纳复位，部分需休息和手法还纳复位。

1.2 治疗方法 术前清洁灌肠，腰麻或者硬膜外麻醉，取截石位，女性患者做阴道消毒，扩肛检查直肠及肛内情况；了解痔核大小、分布、脱垂情况。采取江苏常州市三联星海医疗器械制造有限公司生产的一次性痔疮吻合器，包括32～34cm环行吻合器、带线器和肛管扩张器。

1.3 PPH术 在齿线上2～4cm处黏膜做荷包，女患者检查阴道壁有无裂缝，置入吻合器头，收紧打结，链接吻合器，侧口牵引出缝线。拧紧吻合器，保持吻合器关闭状态30～60s以压迫和加强止血，吻合器拔出后仔细检查吻合口有无出血，发现搏动性出血用3－0可吸收线8字缝合止血。女性在关闭击、发吻合器前应检查阴道后壁是否被牵拉吻合器内，以免造成术后直肠阴道瘘。术后肛门内填塞油纱布，减少吻合口出血，便于观察有无出血情况［1，2］。

1.4 痔核切除 经PPH术后脱出的外痔痔核都有不同程度的回缩进肛管，对痔体较大或者回缩不佳者，于外痔用弯血管钳完整夹持肛管齿线下梭形隆起的部分，V形切开剥离外核部分到齿线处，纵形钳夹内痔，7号丝线结扎后切除，结扎线一般7～10天脱落。静脉曲张明显的外痔在顶端剪开一椭圆形窗口，在其内剥离或破坏曲张静脉，有皮赘剪除修整［3］。

2 治疗结果

全部患者手术过程顺利，手术时间15～30分钟，术毕脱出的痔核回缩肛门内，吻合器行痔上粘膜环切均一次性环切吻合成功，吻合后吻合口光滑，观察吻合器切除的直肠下段粘膜为环形，上下径约1.15～2.5cm，切除深部为粘膜及粘膜下组织，部分患者可见到少许肌层组织。术后所有患者症状缓解。术后肛门疼痛25例，均能忍受；43例患者术后有少量出血；1例患者4天后出现便时少量带血，2小时后大便见血块及鲜红色血液150ml，立即在麻醉下行扩肛探查，在11点吻合处有一活动性出血点，用3－0可吸收线8字贯穿缝合处理。全部患者术后3～7天出院，平均住院6天，术后1月复查，全部患者肛门无狭窄，形态正常，随访半年～1年无复发。

3 讨论

PPH术作为一项近十年来盛行于结直肠肛门外科对混合痔的有效治疗方法，其通过切除直肠壶腹与肛管之间的环状松弛脱垂的直肠黏膜及黏膜下层，上提了肛垫，同时阻断了黏膜下动静脉吻合的终末支，减少黏膜下的血流，并恢复肛管直肠的正常局部解剖结构，改善肛门的自制分辨功能，降低肛管内压，调整内外括约肌的活动，最终达到有效控制痔疮主要症状的目的［4］。PPH术优势主要体现在：①手术安全，无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，不影响肛门精细控便功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等风险；②术中术后痛苦小，将病理性肥大下移的肛垫悬吊回原位，同时截断直肠静脉外面的血管分支，不损伤肛周皮肤，手术创伤部位无脊神经感觉末梢，术后几乎无痛，同时避免术后换药疼痛；③创伤小，恢复快，吻合口创面为非创面性伤口，创面小，术中出血少，术后恢复快；④拥有配套手术器械，操作简单且标准化，便于推广及评价预后。缺点：①只适合单纯Ⅲ 、Ⅳ度内痔或以内痔为主的混合痔，痔病合并其他肛门良性疾病时多使用传统手术或分次手术；②吻合器价格相对较昂贵，在国内特别在基层广泛开展具有一定难度。其临床适应症主要有：①重度环状脱垂内痔 （Ⅲ、Ⅳ期的环状混合痔）；②内痔伴有重度粘膜脱垂者［5］。自从1998年意大利学者Longo在肛垫学说的基础上首先报告了PPH术这一使用吻合器治疗痔病的新方法以来，这一痔病治疗的革新性新技术在全世界范围内得到了广泛的认可和学习应用。

总之，PPH术由于其术后疼痛轻，住院时间短，恢复快，复发少等优点，正逐渐为广大患者接受，但作为一项新技术，在操作过程中任何一环节的失误或不当均可导致并发症的发生。在实践过程中我们仍需充分掌握该技术的原理，操作细节，并发症的处理原则等。PPH术作为一种简单易行有效的痔治疗技术值得推广。

［1］宫智毅，李伟明，伍尚标.痔疮吻合器（HCS33）治疗重度痔疮［J］.中国现代医学杂志，2001，11（9）：83－84.

［2］赵江宁，伍东林，张思奋.Ⅲ、Ⅳ度痔的PPH治疗［J］.广东医学，2001，22（12）：1095－1096.

［3］何洪波，李宁，武静，杨春梅，等.分段切除整形联合PPH治疗环状混合痔疗效分析（期刊论文）［J］.中国普外基础临床杂志，2010（12）.

［4］张东铭.痔的现代概念及解剖生理学基础.2000，（1）.

［5］姚礼庆，唐竟，孙益红，等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值附36例报告［J］.中国实用外科杂志，2012，215：288.

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