罗显民（南宁市第九人民医院外科三区，广西 南宁 530400）

在肛肠科临床上，痔是位于肛门部位的影响人体健康的疾病之一，无特定人群，任何人都能发病，其发病率很难统计，根据其生长的位置分为内痔、外痔和混合痔[1-2]。重度痔是指环状混合痔，是肛肠科难治性疾病之一，其治疗方法多种多样，包括非手术治疗（药物内服、外用）和手术治疗（传统术式、近代改良术式以及微创手术等），在不同程度的重度痔患者的疗效不一[3-4]。鉴于此，本文特此进行综述，旨在探讨重度痔的治疗方法，为临床上更好地治疗重度痔患者提供相应的理论支持及参考依据。

1 重度痔患者的非手术治疗法

临床上对于痔的治疗通常要遵循三个原则[5-6]：（1）无症状的痔不需要治疗。并不是所有的痔都需要治疗的，有些长期使用辛辣、干燥食物的患者偶尔会出现大便带血，会出现轻度脱出和肛门潮湿瘙痒等症状，这类患者往往可以通过改变饮食习惯，多进食粗纤维食物来改善上述不适症状；（2）有症状的痔无需根治，因为痔的治疗是以消除、减轻痔的症状为主要目的的，因此痔的治疗是以治疗效果为标准的，不一定要通过手术进行切除；（3）痔的治疗是以非手术治疗为首选的，在手术治疗效果不好的情况下再考虑手术治疗。

临床资料表明，非手术治疗在减轻、消除痔的症状方面效果良好，对患者本身伤害较轻，尤其适用于症状体征较轻的痔早期患者，且治疗时还应格外控制饮食，保持大便通畅[7]。

1.1 重度痔的中药内治

中医博大精深，对各类疾病都有其独有的看法，对于重度痔的治疗多以活血化瘀、清热利湿、解毒、补中益气等为主[8]。其中止痛如神丸即是在止痛如神汤中加入地榆、槐米等制成的浓缩蜜丸，对重度痔的治疗效果显著，与张守亮，杨峰等人的研究一致[9]。随着对重度痔的研究深入，以益气解毒为主的处方药被应用到重度痔患者的治疗当中，基本方如下：白芍、白术各20 g，炙黄芪、党参、当归各15 g，茯苓、连翘、泽泻各10 g，升麻、柴胡、陈皮、甘草各6 g，黄连3 g[10]。在此基础上，出血严重者添加地榆、槐角各12 g；脱垂严重的者添加将黄芪、党参增加至30 g；疼痛严重的患者则加延胡索10 g，便秘严重者则添加麻仁12 g。此方对老年混合痔患者疗效显著[11]。此外，选择相应的中药丸类和口服液也是可以的，丽日由仙鹤草、地榆炭、槐花、大黄、丹皮、五味子、血竭等组成的十味化痔丸；由地榆、黄柏、桃仁和红花等中药组成的消痔灵、由黄芩、黄连、黄柏、白茅根等组成的痔炎灵浓缩液，都是比较好的中药内服药物选组。当然，治疗重度痔患者的中药处方远不止这些，此处就不再一一例举了。

1.2 重度痔的中药外治

药物外治以外敷、熏洗、坐浴、栓剂、枯痔法以及注射法等方法为主，虽然简便易行，但是疗效显著。熏洗治疗：苦参、菊花各60 g，蛇床子、金银花各30 g，地肤子、黄柏、白芷各15 g，大菖蒲9 g，加3500 mL水煎30 min；熏洗坐浴外敷：五倍子50 g，黄连、黄岑、黄柏、大黄、苦参、乳香、没药各30 g，明矾15 g。熏洗治疗不仅有热疗和药疗两种疗效，能促进患者痔部位的血液循环，达到消炎、消除水肿和缩小痔核、缓解疼痛的效果，而且还有助于肛垫对组织的支持，促进肛门括约肌功能的恢复[12-13]。与此同时，复方痔康栓和洗必泰痔疮栓剂治疗重度痔的效果也不错，具有较好的消炎、止痛、止血的作用。

1.3 重度痔的注射治疗

硬化剂注射疗法是临床上常用非手术治疗方法之一，是将硬化剂注射于痔核，使之产生无菌性炎症反应，逐渐纤维化[14]。硬化剂组成：明矾、黄连素、苯甲醇等药物，可对各期的内痔、混合痔进行注射治疗。其中明矾注射后可以对局部组织有较强的致炎作用，不仅有利于消除扩张后痔血管中的淤血和出血状态，并能在痔核内形成异物胶原纤维，使得翻脱的内痔固定；而黄连素则具有抗菌消炎防感染的功能，一般不会出现肌肉坏死、黏膜溃疡以及直肠肛管狭窄等不良反应，因此安全性也较高[15]。

2 重度痔的手术治疗

2.1 传统术式

虽然非手术治疗重度痔具有一定效果，但对于一些急性且属于痔二期以后的患者手术治疗效果会更好。传统的重度痔的手术包括外剥内扎术、分段齿形结扎术、保留齿线分段缝扎术、完全缝合术以及保护肛垫悬吊缝合法等多种术式[16]。

外剥内扎术即Millian-Morgan术，是临床上最为常用的结扎切除术式，操作简单，对于单发和相对孤立的内痔根治效果极佳，且一次最多可切3个痔核，实用性较强。但这种手术也有一定的缺点，比如破坏了齿线及部分肛垫组织，对肛门排便有一定损害，而且术后痛苦较大，恢复时间也较长，容易出现肝缘水肿等不良反应，增加了住院换药的费用，浪费了医疗资源[17]。

分段齿形结扎术则是由丁泽民教授创制，主要用于治疗混合痔，其操作关键在于外痔分离与内痔结扎的顶点连线必须呈齿型，使得创面瘢痕挛缩不在同一个水平面上，可达到防止肝门狭窄的目的，但对肛门衬垫和肝管上皮的破坏并没有明显的减少，因此术后也有出血、水肿、排尿困难等并发症，但均可经相应处理或者自行消失，伤害较小。

保留齿线分段缝扎术则又是在分段齿形结扎术的基础上进行了改进，可有效缩短疗程，降低术后并发症的发生率，减轻痛苦，在钟英才，周飞渡的研究中有提及[18]。

2.2 微创术式

彩超引导下痔动脉结扎和肛垫修复术则是利用了多普勒超声镜头，使得动脉结扎术简单且安全，这种术式可适用于各期的痔疮，但也有它的局限性，痔核需要很长时间才能萎缩，且不适用于外痔以及有服用过抗凝血剂治疗的患者。临床在选择此种治疗方式时应充分考虑到此术式的适应证，而不能盲目地加以选择，这就要求术者应熟练掌握有关术式的基本情况。

3 小 结

综上所述，对重度痔患者的治疗方法有多种，但熟悉每种治疗方法的优点和局限性是保证重度痔患者治疗效果的关键，有利于为每位重度痔患者选择最适合的治疗方法。需要指出的是，随着医疗科学技术的不断进步，各种新型手术方案及药物的出现可能会使重度痔的治疗疗效更加有效，因此临床上应积极关注国内外各类关于重度痔治疗的新型报道，并从中获得科学有效的治疗方案，在确保安全性的情况下推广到临床治疗过程中去，最终更好地服务广大患者，帮助其提升治疗疗效及生活质量。