王永良

（吉林省洮南市洮府街增胜村中医内科诊室，吉林 洮南 137100）

中风及其偏瘫中医治疗的优点和辨证治疗

王永良

（吉林省洮南市洮府街增胜村中医内科诊室，吉林 洮南 137100）

中风；偏瘫；中医治疗；辨证治疗

中风又称卒中、真中风、脑中风等名，由此所致的偏瘫，均为临床上的常见病、多发病、急危病和难治病，其致残率、致死率和复发率均较高。中医药治疗中风及其偏瘫有其独特之处，合理地采用中医药之法来降低致残率、致死率和复发率，提高患者生存质量。

1 中医治疗的优点

1.1 方法学的优点

①根据传统医学理论，运用中医辨证论治原理，采取“三因制宜”的基本原则，因人而异地灵活采用中医中药法进行内服性治疗，具有贴合病情且无毒副作用之优点。②按照中医经络理论，根据脑中风患者的经络气血异常变化情况，准确选用相应的经穴进行穴位、经络治疗，具有简便易行、疗效迅速及安全性高的优点。③依据中医“内病外治”学说，采用中药外敷外洗法局部用药，配合治疗脑中风及其后遗症，具有直达病所、无毒副作用的优点。药物直接贴敷脐部能影响五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，皮肤筋骨，从而起到祛除病邪，康复机体的作用。④根据“多位一体”治疗包括脑中风在内的基本理念，将中医药内治、外治、针灸、按摩、功能锻炼有机的结合起来，从而达到缩短疗程、提高疗效的目的。⑤由于“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，所以“凡治病必求于本”，这个本，就指的是阴阳。医圣张仲景所创的麻黄桂枝汤，绝非纯为辛温解表之剂，而是有效治疗包括脑中风在内的诸多疑难杂症的特色方剂，其完全符合“调控阴阳治疗脑中风”的基本认识。急性脑中风（脑出血）之前的一刹那，是阳亢表现，而当血液溢出后就表现为阳虚的表现，既气血阻滞，血瘀受阻，经络不通。其脉：寸脉细、关脉数、尺脉沉。其症：口眼歪斜、半身不遂、意识不清、神昏谵语，一切都是阴的表现。阴属静，一切阴都是静止的，惟独阳才是灵动活泼的。阴生于阳而统帅于阳，失去者则瘦，补气则发动气机，十二经络运行不息，五脏六腑合化内行，因而治疗脑中风减少后遗症，重用附子回逆汤。

1.2 辨证论治的优点

辨证论治是中医治疗学的精华所在，其妙在辨、其要在证。脑为人体脏腑器官中最为贵重之器，脑中风的出现，实乃大脑功能全面受损的标志，其病机涉及到气、血、痰、火、风、虚六端，极其复杂，相互交织，变化难测。面对如此复杂的情形，中医学在辨证论治方面有着自己独特而丰富的方法，颇多优点。①辨气重在辨闭症辨脱症。大凡闭症者，常见突然昏倒、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭，脉多有力，用大续命汤治疗；大凡脱症者，多见突然仆倒、目合口张、手撒肢冷、二便自遗，脉微欲绝等，用急救回阳汤治疗。若病情严重，则闭症脱症并见，病势危重。对其治疗，或开闭，或固脱，不可反用。②辨血症重在辨血瘀辨血虚。凡是血瘀引起的脑中风患者，除其主症之外，尚可表现为面色青紫、爪甲不荣、舌质紫暗、舌下瘀斑或脉络怒张，脉沉涩等脉证，用益气活络法，补阳还五汤治疗；而由于血虚所致的脑中风，则与之不同，多表现为面色苍白、头晕目眩、心慌心悸、舌质淡白、脉沉细微等，用益气活血法，补中益气汤治疗。瘀当化，虚宜补，自可收功。③辨痰症重在辨有形或无形之痰。中医所指的痰，有有形与无形之别。有形之痰多在肺部，以咳喘为主症；而无形之痰则可随气流行全身，无处不到，且最易与气、瘀、火、毒交结为患，其基本特征为突然昏仆、神识痴呆、舌多胖大，苔腻脉滑。对其治疗当以化痰通络为大法，用十味温胆汤治疗。④辨火症重在辨肝火还是心火。“气有余便是火”、“火性炎上”、“毒由火生”，凡因七情过激、郁闷烦怒者，多为肝火亢奋；凡伴见面红耳赤、坐卧不安、烦躁易怒、口渴喜冷饮者，多为心火亢盛。无论何种火症，均应以清火败毒为首务，用清火败毒法，易大承气加减的通腑醒脑汤治疗。⑤辨风症重在区分内风与外风。张仲景在《伤寒杂病论》中所言之“中风”即为外风；唐宋之后，医学家所记述的“中风”，方指内风而言。具体而言，又可分为热极生风、火旺动风、肝阳化风、阴虚风动等不同类型。凡此等等，皆可依据其兼夹表现而确定其不同证型。在辨明了内风的不同类型之后，方可因证立法、以法选方、依方用药，灵活化裁，立可见功。⑥辨虚症重在辨气虚还是阴虚。大凡以气虚为主者，多伴见疲倦乏力、面色咣白，头晕目呆，舌淡苔白，脉沉细弱；而以阴虚为主者，多伴见腰膝疲软、精神萎顿、五心烦热，舌多瘦红，脉多细数。治之大法，气虚者宜大补元气，佐以活血易益气活血法，用十全大补汤治疗；阴虚者当填补真阴，佐以潜阳，易滋阴填阳，用大定风珠汤治疗。

1.3 方药学优点

在整体观念和辨证论治思想指导下，充分发挥不同方剂和特效中药的互补作用，则有利于脑中风的顺利康复。常用的方药包括：①急性脑中风、脑出血使用孙思邈《千金要方》中的古今验录大小续命汤，其中小续命汤为常用，两者大同小异，主治相似，不同点是“大方”主治“卒中之壮热如火者”。中风突发高热，现代认为是脑溢血继发感染，中枢性高热，必然还有神昏谵语等其他危象，但在加减法中，仅减去防己、附子、加当归、生石膏，而不去麻黄，因为汗法得宜，可以减轻脑压，消散瘀血、水肿，故中风危证亦不避麻、桂。②脑血栓、半身不遂用王清任的补阳还五汤。③脑中风引起的头昏用天麻钩藤饮为基础的熄风汤。④脑中风引起的大小便失禁以缩泉丸为基础的降阙饮。⑤脑中风引起偏瘫失语用转音散、回音膏。⑥脑中风引起的偏瘫麻木用海蛤粉。⑦脑中风引起的上肢肿胀用鸭跖草汤。⑧脑中风引起的面瘫用杨树皮汤。

2 中风偏瘫的中医辨证治疗

中风病急性期由于气血逆乱，损血耗精，至恢复期必见虚证，可有半身不遂，兼有气短懒言、神疲倦怠、眩晕耳鸣、肢体乏力、腰膝酸软等症。来看看中医治疗中风偏瘫的三大经验秘方。

2.1 通经活络药

肝风内动后，经脉络道瘀滞，血不能充养肢体，从而出现上肢不能抬举，掌不能握，下肢不能行走，足不能步的半身瘫痪主症。治疗用通经活络之法，药用桑枝、桑寄生、天仙藤、忍冬藤、鸡血藤、海风藤、青风藤、络石藤、全蝎、蜈蚣等。其中，桑枝通利关节，善通上肢之经络，兼有祛风清热之功。桑寄生养血通络，犹善通下肢之经脉，兼有补益肝肾之效。天仙藤、忍冬藤、鸡血藤、海风藤主用通经活络，其中天仙藤尚能理气活血而利关节；鸡血藤又兼补血活血，舒筋活络，对老人、虚人、血不养筋的经络不通者尤宜；忍冬藤兼有清热通络，用于经络闭塞，风湿痹痛者较好；络石藤专于舒筋活络，用于筋脉拘挛，不易屈伸者更宜。蜈蚣既有平肝熄风定惊之功，又有舒筋通络，搜剔经脉络道之能。蜈蚣、全蝎、小白花蛇对中风急症阶段的痉挛抽搐具有卓效。

2.2 益养肝阴药

中风病急性期由于气血逆乱，损血耗精，至恢复期必见虚证，可有半身不遂，兼有气短懒言、神疲倦怠、眩晕耳鸣、肢体乏力、腰膝酸软等症。治用益养肝肾药物，可使肝血得以濡养，肾精得以填充，元气得以恢复，诸症得以消除。药用蒸首乌、枸杞子、怀牛膝、女贞子、杜仲、山萸肉补益肝肾之精血，肝得濡养，则肝阳不致亢而为害，内风之源得以澄清，肾精得充，则肝木得以涵养，精血化生有源，其中杜仲还有通血脉，利关节之功；怀牛膝强筋骨，舒筋脉兼有引药达膝之效；女贞子尚能安五脏，强腰膝，明耳目。用太子参、北沙参益养正气，用于气血不足之证，太子参功同人参而力弱，此药益气而不燥，养阴而不腻，无助阳动风之害；北沙参补养肺气，益脾养肾，二者合用，有补气而养血，补阴而制阳之功。笔者体会临床上太子参、北沙参合用，补气之功胜过黄芪，而无黄芪升阳助火之弊，可谓中风气虚补气之良药。

2.3 益气固脱药

中脏腑若见神志昏愦，面红如妆，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脉微欲绝等症，此属阴竭于下，阳厥于上，阴阳互不维系，真气外泄，阴阳将要离绝，元气败脱之征。治疗急用益元固脱之法，药用西洋参、当归身、沙参、枸杞子、蒸首乌、阿胶等。其中，西洋参、沙参益养元气，回摄真气，生津固本，养阴育阳，即善补阳者于阴中求阳之意。当归身擅长补血、养血而中守，使营血顺行；枸杞子、蒸首乌补肝肾，益精血，《景岳全书·本草正》上说“枸杞味重而纯，故能补阴，阴中有阳，故能补气。所以滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺”，可见枸杞能固阴阳之根，使阴阳交互而不致分离相失；阿胶滋阴补血，又善止血，用于各种原因引起的出血证效果较好，《本草求真》认为阿胶“气味俱阴……即入肝经养血，复入肾经滋水”，可见阿胶有育养真阴，固脱复元之效。诸药配合，以期救阴阳离厥之逆，固元气欲脱之势，再与醒脑之法等法相伍，尚可有使凶险病势化险为夷，脱绝之证转危为安的希望。

中脏腑脱证，历代许多医家均用回阳固脱，多用参、附、桂之类。近代著名中风病专家李秀林教授主张不用桂、附之类回阳，他提出桂、附辛温大热，性刚烈，而中风之病，多因肝肾阴虚，阳亢为害，或以气阴两虚为本，按“壮火之气衰，少火之气壮”之理，若用桂附之类，易致耗津损液，有由伤阴而致动风、动血、动火之弊，甚而火助风威衍生变证。故他临证主以西洋参、北沙参、枸杞子、何首乌等补益固摄元气，养护真阴，阴中求阳，使阴复阳回。

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1671-8194（2013）18-0277-02