纪玉民

（河南省永城市东城区第五人民医院外科，河南 永城476600）

浅谈外伤性脾破裂的外科治疗进展

纪玉民

（河南省永城市东城区第五人民医院外科，河南 永城476600）

脾脏是腹腔内较易受伤的实质性脏器之一，脾脏伤约占腹腔内脏器伤的一半甚至以上，脾破裂是常见的脾脏伤，其危险主要在于容易引发大出血，据统计脾破裂的病死率高达10%，其主要临床表现症状为患者出现腹痛，以及腹部会出现浑浊音，同时患者有可能出现内出血或是出血性休克的症状。为了降低脾破裂患者的病死率，将疾病对患者工作、生活以及家庭的影响降到最低，所以目前对于外伤性脾破裂的治疗已引起社会各界的广泛关注，本文对外伤性脾破裂的外科治疗展开了综述。

外伤性脾破裂；外科治疗；进展

1 引 言

随着社会经济的发展，医疗事业的不断进步与医疗模式的改变，人民生活质量水平有所提升，医疗研究的不断深入，外伤性脾破裂目前治疗方式不一，根据患者病情，患者可采用非手术治疗和手术治疗的方法，由于目前的治疗方法已得到进一步的完善，所以患者若出现以上脾破裂的临床病症应及时就诊，避免耽误最佳治疗时机[1,2]。本文通过对外伤性脾破裂的外科治疗进展进行研究，综述如下。

2 外伤性脾破裂

由于脾脏的实质极其脆弱，因此在外力直接或间接作用下容易破裂出血，若患者病情严重可导致大出血身亡，因此具有较高的病死率。脾破裂根据病发时间也可分为立即脾破裂、延迟性脾破裂以及隐匿性脾破裂，立即脾破裂主要是在患者遭受外力是立即出现脾破裂和大出血，而延迟性脾破裂就是在遭受外力创击时并未发生脾破裂过了一段时间才出现脾破裂与大出血，隐匿性脾破裂则是在患者遭受外力创击后并未发生大出血等明显症状，只有在患者进一步进行检查后才会发现脾破裂[3]。

3 诊断依据

目前临床上用于诊断外伤性脾破裂的方法有很多，其中大部分都能够根据患者的临床病症进行确诊，但部分患者需要借助医疗仪器进行诊断，最为常见的就是腹部X射线照射、腹部超声检测以及对患者进行腹部CT扫描，另外腹腔穿刺灌洗对于诊断外伤性脾破裂也有较高的准确率，而MRI扫描在外伤性脾破裂的诊断中由于其耗时较长，容易耽误患者最佳治疗时机而有所限制。

4 治疗方法

4.1 非手术治疗

由于社会的进一步发展，人们生活水平有所提升，日常生活中的健康保健意识的不断强化，目前治疗方案偏向保脾治疗，所以若外伤性脾破裂患者的血液动力学稳定并且腹腔内无其他脏器损伤，同时患者的脾损伤等级为Ⅰ级以及Ⅱ级也可采用非手术治疗的保守治疗方法，脾破裂后患者本身可进行自我修复，约在六个月内便可初步恢复脾的基本功能，据统计，采用非手术治疗的方式进行治疗效果十分显著，治疗成功率最高可达80%[4]。

但也有部分人指出保守治疗的治疗时间较长，而且患者在治疗期间极易有其他病发症的发生在非手术治疗有也有许多治疗失败的情况发生，若治疗失败后患者耽误了最佳的治疗时机，不得已还需要进行手术治疗[5]。而就算有些患者治疗成功，在治疗时也相比于手术治疗的患者浪费了较多时间，同时还可加重患者的经济负担，据了解，非手术治疗的费用要远高于手术治疗费用的两倍以上。

同时患者在进行非手术治疗时为了给肠胃减压应禁饮食，同时输血补液使用止血药物以及抗生素等药物，患者在进行治疗的前两周应卧床休息，不可下床活动，在进行非手术治疗期间应注意监测患者各项指标，若病情严重或未有减轻的趋势应考虑为患者进行手术治疗。患者在保守治疗成功后应定期回医院进行复诊，而且患者也应定期进行身体检查，以避免病情复发等情况的发生。

4.2 手术治疗

①缝合止血术：若患者发生脾破裂，脾脏的损伤等级为Ⅰ级以及Ⅱ级同时患者无脾蒂损伤且脾静脉回流无异常的患者，可适当的采用缝合修补术进行手术治疗，为减少在缝合过程中出现初学以及创口残腔积血导致患者出现感染、脓肿等并发症，可在患者缝合过程中使用明胶海绵填充创口再进行缝合，此外由于脾脏实质较为脆弱，在缝合过程中应尽量减少针眼出血以及缝线不小心割伤脾脏。在缝合结束后可使用无菌纱布按压脾10min，若患者未发生出血以及缺血的状况，则证明手术初步效果良好。②粘合止血术：根据临床资料研究发现[6]，生物胶粘合术应用于脾破裂导致的脾损伤等级为Ⅲ～Ⅳ级的脾损伤具有显著效果，最该治愈率可高达100%，该治疗方法主要是在微创理念的引导下新研发的一种在保守治疗基础上进行生物胶粘合的止血治疗方案，因其较高的治愈率与安全性以及恢复时间短，手术易操作、止血迅速、显效的特点在临床上的道德广泛的青睐，国内外大多专家学者均认为该手术治疗方式有较好的应用前景，值得在临床上广泛推广使用。③脾切除术：目前临床上对于较为严重的脾破裂常采用的手术治疗方案为脾切除术治疗[7,8]，根据患者的病情可选择部分脾切除以及全脾切除，对于脾上部或者是下部破裂及安慰眼中难以修复，但脾内血液流动正常的患者，我们常采用的是部分脾切除的方法治疗，为防止局部黏连以及再次出血的发生，我们可以采用电刀、激光器以及超声吸引装置进行切除部分脾脏，研究表明[9]患者进行部分脾切除后，剩余的部分脾仍可行使脾脏的正常功能。而对于脾粉碎性破裂、老年患者、病情危及生命以及采用非手术治疗失败的患者可采用全脾切除进行治疗，而面对年龄幼小的小儿患者如果能采取保守治疗尽量不要全脾切除，所以目前保留脾脏的治疗仍是主流治疗方案。

5 结 语

由于脾脏是腹腔内最为脆弱的脏器之一，因此在外力的创击下极易有所损伤，据统计脾脏的损伤约占腹腔脏器损伤的一半甚至以上，而在脾脏损伤中较为常见的就是脾破裂，脾破裂的发生及其容易，可能仅仅由于轻微的碰撞就会引发患者的脾破裂，脾破裂根据发生的原因也可分为立即脾破裂、延迟性脾破裂以及隐匿性脾破裂，由于脾破裂发生时可能伴随大出血的情况发生，所以情况危急，应立即根据患者病情予以治疗，根据患者脾破裂的损伤等级可为患者选用不同的治疗方式，较轻微的脾破裂可选用非手术治疗的方法，而对于较为严重的脾破裂损伤可选用不同手术治疗的方案。因此，患者若发生脾破裂应及时就诊，以免耽误最佳治疗时机。

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