唐 高 李 敏

（威远县人民医院外三科，四川 内江 642450）

骨折康复的治疗与减少关节并发症的作用分析

唐 高 李 敏

（威远县人民医院外三科，四川 内江 642450）

目的分析给予骨折患者康复治疗的效果与预防发生关节并发症。方法选取我院收治的骨折患者150例进行临床观察，作为观察组，给予所有患者心理评估，针对心理评估结果，给予患者相应的康复治疗，预防发生关节并发症。另选取同时期我院收治的骨折患者50例作为对照组，只进行常规治疗。结果骨折康复治疗后，观察组患者心理情况得到良好改善，有效消除其焦虑情绪和抑郁心理，患者愈合好。观察组患者并发症发生率为1.3%；对照组10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在骨折康复期间，应当积极给予患者心理康复治疗，充分了解患者的心理变化，针对患者的消极情绪，给予患者相应的心理护理，帮助患者克服困难，坚强面对疾病，树立与疾病对抗的信心。

骨折；康复；关节；并发症

一般来说，骨折患者大多由于事故的因素导致发病，发病突然，大多数患者无法接受患病的事实，在康复治疗期间，往往会产生心理应激，对患者的心理及生理变化会产生严重影响，继而影响手术治疗效果及骨折愈合，不利于患者病情恢复。在临床上，四肢骨折属于常见创伤性疾病，临床治疗中，需要按照骨折进行治疗，如：骨折复位与固定、术后患肢功能锻炼等，并且康复治疗对于患者的病情恢复及预防关节并发症，产生着至关重要的影响[1]。本文选取我院收治的150例骨折患者进行临床观察，对患者骨折后的功能活动受限导致发生的关节僵硬及关节功能障碍等关节并发症进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年12月我院收治的骨折患者150例作为观察组，其中，男性患者99例，女性患者51例，患者年龄最小的为4岁，最大的为85岁，平均年龄为（42.5±4.6）岁。其中，86例患者为上肢骨折，64例患者为下肢骨折；103例患者为关节外骨折，47例患者为关节内骨折；关于患者的手术治疗方法，主要为：97例患者为闭合复位外固定，53例患者为手术开放复位内固定；另外，80例患者为关节功能障碍，60例患者为肌肉萎缩，10例患者为关节僵硬。关于患者的病程：病程在3～6个月的有98例，病程在7～12个月的有27例，病程在13～18个月的有14例，病程在19～24个月的有8例，病程在2～4年的有3例。

选取的所有患者均具备完整的临床诊治资料，均为骨折愈合患者，从患者的X线检查影像看，有113例患者的骨折复位达到解剖复位，有5例患者能够达到基本解剖复位，并且患者的对位对线良好，没有一例患者出现骨折延迟愈合、骨不连及畸形愈合等并发症。

关于患者的临床分类，由于骨折远端及近端关节肿痛，导致活动功能受限的患者有127例；有9例患者由于关节僵硬，导致活动功能丧失最终为残疾，发生部位分别为：肘关节、肩关节、膝关节、髋关节各1例，2例为踝关节，3例为腕关节，上述患者均为中老年患者，年龄在35～89岁，另外，有4例患者办法手指关节僵硬。

另外，选取同时期我院收治的骨折患者50例作为对照组，只进行常规治疗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

临床上，关于骨折的治疗原则及目的，主要是将患者的畸形矫治，使患者的骨折复位及功能恢复，进而减少发生并发症。在骨折治疗过程中，如果患者并发运动障碍、关节活动功能受限及关节疼痛、肿胀、关节僵硬、肌腱及关节囊粘连等临床上常见的骨折并发症，就应该充分重视患者的病情，全面监测患者的生命体征，针对患者的具体情况，给予患者相应的康复治疗，指导患者进行针对性功能训练，在康复期间，主要给予患者辅助训练治疗，最好为一对一辅助训练，根据患者的康复情况，进行循序渐进的训练。

骨折后发生关节功能受限的这一类患者，在治疗时，重点应该为预防，治疗重心为早预防早治疗，在给予患者骨折复位固定后，就应该立即对患者进行预防活动治疗，预防治疗能够有效避免患者发生关节活动受限并发症，如关节局部肿胀、水肿等，一旦患者发生上述并发症，应该将患肢抬高，使患者的静脉血回流，进而促进吸收创伤性纤维蛋白唔知，从而使患者的肿胀得到减轻，防止形成关节粘连，对关节活动功能受限并发症的发生能够起到预防与抑制作用，促进患者快速康复。

必要时，医院可以预约患者到院，由医护人员指导患者增加被动运动，如果患者病情严重，可以考虑给予患者辅助治疗，辅助治疗可以采取关节持续被动活动器，在此期间，活动应循序渐进进行，根据患者的骨折康复情况，逐渐增加活动度数，在增加活动度数的同时，医护人员还可以指导并且协助患者进行活动功能训练，使患者能够主动进行训练，在主动进行功能训练时，要叮嘱患者采取适合自身情况的运动度数，避免运动度数过大导致软组织及关节骨发生损伤[2]。对照组患者采用常规方法进行治疗，对比两组患者术后的并发症发生率。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

骨折康复治疗后，观察组患者心理情况得到良好改善，有效消除其焦虑情绪和抑郁心理，患者愈合好。观察组患者有2例患者出现并发症，并发症发生率为1.3%；对照组有5例患者出现并发症，并发症发生率为10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 骨折导致活动功能受限的常见关节并发症

①关节僵硬、挛缩：由于患者的关节疼痛、水肿，导致患者的拮抗肌与受累肌二者之间的制动失去平衡，对于患者关节的正常活动产生严重影响；另外，患者关节制动失衡，再加上肌腱及肌肉挛缩，使患者的关节内粘连症状加重，并且患者的关节僵硬症状也会随之而加重，制约患者关节正常活动，影响患者生活质量。②创伤性水肿：该并发症主要是因为骨折创伤损伤患者的组织，导致局部发生循环障碍，并且局部组织细胞中渗出组织液，渗出液中含有蛋白质，导致组织内沉积过多蛋白质，沉积的蛋白质会逐渐形成纤维蛋白胶原，人体组织一旦吸收纤维蛋白胶原，就会导致关节及其周围组织出现粘连症状，并且还会导致患者的关节发生僵硬与挛缩现象，延缓骨折康复[3]。

3.2 导致发生关节并发症的主要原因

导致骨折患者康复治疗期间出现关节并发症的主要原因，是患者对早期关节活动功能治疗缺乏足够的认识，尤其是骨折康复治疗目的、方法及治疗原则的重要性等，导致患者在康复治疗期间，没有结合自身具体情况进行训练，容易引发关节并发症。骨折患者在康复治疗期间，运动功能恢复的关键影响因素为骨折康复训练治疗，因此，康复治疗期间，医护人员要对该种治疗方法给予足够的重视，指导患者进行适当的康复训练，促进早日康复[4]。

3.3 预防措施

①围术期的预防措施：在给予骨折患者手术治疗前，医护人员应该咨询患者本人及其家属，充分了解患者骨折前的精神状态及生活能力，对患者心肝肺肾等人体内部主要脏器功能进行严格检查，根据检查结果，给予相应的处理措施，使患者的各脏器功能在术前能够得到改善，有利于积极预防与治疗关节并发症；在手术选择时，尽量选取简单有效（如出血少、创伤小、手术时间短）的手术方式，并且术中应该选择安全可靠的麻醉方式，如硬膜外麻醉；手术治疗后，要积极给予患者康复治疗，鼓励患者积极进行深呼吸、体位变换、功能锻炼、咳嗽排痰等训练，促进患者早日康复。②健康教育与功能锻炼：a.患者经过骨折术治疗后，关节功能会受到限制，无法自如活动，在骨科门诊中，关节僵硬及关节活动功能障碍是常见病，因此，在给予骨折患者康复治疗期间，骨科医师要高度重视上述常见病，骨折术后，指导患者正确进行活动功能训练，逐渐恢复关节功能，使骨折功能恢复的最终治疗能够完成。b.骨折术后，在给予患者康复训练治疗期间，根据患者的顾虑及恐惧心理，给予患者相应的心理护理，同时，还要给予患者健康教育，使患者能够充分了解康复治疗的相关知识，积极参与活动功能训练治疗，从而使骨折并发症的发生率有效降低。c.康复治疗期间的活动功能训练，应该要采取综合治疗的措施，外敷或者服用凉血活血化瘀的药物，如独一味胶囊、三七总苷片等，使患者的关节水肿能够快速吸收，进而达到消肿止痛的效果。如果活动功能训练后，患者出现关节肿胀的症状，可以根据患者的关节肿胀程度，适当给予患者患肢抬高、热敷、理疗等处理，促进患者关节肿胀吸收，有利于快速康复[5]。

总而言之，对于骨折患者，医护人员要综合评估其全身健康状况，对于自身有严重并存病，并且机体抵抗力低，对于手术不能耐受的患者，治疗应该主要选取手术治疗；如果患者没有重要脏器并存病、全身健康状况良好，可以给予手术治疗；另外，在患者进行骨折康复治疗期间，要给予患者适当的活动功能锻炼，同时给予健康教育，有效预防发生关节并发症。

[1] 黄公怡,胡建华,高兴生.老年人股骨颈骨折治疗原则与治疗方法的选择[J].中华老年医学杂志,2009,18(6):325-326.

[2] 张华俦,赵东林,王福权.80 岁以上老年人髋部骨折的手术治疗(附117例临床分析)[J].中华老年医学杂志,2009,16(2):96-97.

[3] 吴明方.四肢骨折患者的运动处方[J].现代康复,2009,5(11B): 17-18.

[4] 李红军.高龄髋部骨折患者的手术治疗及并发症的预防和处理[J].中国实用医药,2009,4(27):104-105.

[5] 何立宏,雷红丽,胡运生.创伤性骨折患者焦虑情绪及应对方式[J].护理研究,2009,8(8):54.

Analysis of the Rehabilitation Treatment of Fracture and the Reduction of Complications

TANG Gao, LI Min

(Department of Surgery, the People's Hospital of Weiyuan, Neijiang 642450, China)

ObjectiveTo analyze the rehabilitation treatment of fracture and the reduction of complications.Methods150 patients with fractures were selected as the observation group in our hospital, they were given psychological assessment, according to the result of psychological assessment, they were given the rehabilitation treatment correspondingly, and to the occurrence of complications was also prevented. 50 patients underwent conventional treatment were select as the control group at the same period.ResultsAfter the rehabilitation therapy, the psychological situation in the observation group was better, the anxiety and depression were effectively eliminated, and the patients were healing well. The incidence of complications in the observation group was 1.3%;while it was 10% the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05).ConclusionDuring the rehabilitation period, the psychological rehabilitation should be given.After fully understanding the psychological changes, and the negative emotions of the patients, the psychological nursing was given correspondingly to help patients overcoming difficulties, and establishing the selfish in fighting disease.

Fracture; Rehabilitation; Joint; Complications

R683

B

1671-8194（2013）18-0050-02