朱文捷 陈英杰 吴贤仁

（汕头大学医学院第一附属医院急诊科，广东 汕头 515041）

急诊内科昏迷患者的临床诊治分析

朱文捷 陈英杰 吴贤仁

（汕头大学医学院第一附属医院急诊科，广东 汕头 515041）

目的观察我院急诊内科昏迷患者治疗过程，分析临床诊断治疗效果。方法回顾我院急诊内科收治的238例患者资料，分析昏迷患者的病因构成和总结早期诊断处理的经验体会。结果238例患者中，急性中毒75例，脑血管疾病112例，肺栓塞36例，其他病因15例，采取相应急救措施后，198例患者意识完全恢复；37例患者意识恢复良好，偶尔神智模糊；3例患者死亡。抢救总成功率为98.7%，治疗效果优良。结论尽快诊断病因和对症治疗是抢救昏迷患者的重要措施，对提高抢救成功率、降低病死率具有重要临床意义。

急诊内科；昏迷；临床诊治

在内科治疗中的患者出现昏迷是比较常见的现象，昏迷患者由于意识功能异常，无论施以患者多强的刺激都难以使其得到清醒。由于在临床治疗实践中出现昏迷的患者在接受治疗时，由于具体发病原因以及其他相干因数的不明确,使得昏迷的诊断以及进一步治疗受到阻碍[1]。若能在早期对患者昏迷的原因得到明确诊断，则对于成功治疗昏迷的患者具有重要的意义。本文针对此问题，对急诊内科昏迷患者的临床治疗以及诊断进行分析，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年4月至2012年6月期间我院急诊内科共收治昏迷患者238例，均排除精神抑郁状态昏迷及晕厥患者。其中，共有男性157例，共有女性81例；年龄在19～64岁，平均年龄为（37.1±4.8）岁。根据患者临床表现，进行格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分后，得分均在3分以上、8分以下的范围内。昏迷情况为轻度、中度以及重度的患者例数分别为62例、120例与56例。

1.2 诊断方法

首先对患者的临床症状表现以及生命体征等方面进行观察，尽量在短时间内准确地是否属于昏迷状态进行判断。确定昏迷及昏迷程度后，采取及时的急救措施。然后先向目击患者昏迷者询问患者昏迷时的情况，分析可能导致患者昏迷的突发原因。接着向家属询问患者的昏迷病史和发病情况。根据目击者和家属的描述，针对性地对患者进行体格检查。若昏迷患者有过心脑血管疾病史等患者应对其血糖水平、血液与尿液常规、心电图、电解质、心肌酶以及X线与头颅CT检测结果等相关方面进行仔细观察。所患者由于中毒昏迷的，应对其呕吐以及排泄等产生物进行采集并检查，为进一步的正确判断提供参考依据。

1.3 急救方法

根据患者昏迷的诊断结果，采取相应的急救措施，具体如下。①诊断为中毒昏迷的患者确诊后应迅速终止毒物接触、采取紧急复苏、必要时采取彻底洗胃方法，或者立即服用特效解毒剂。此外给予对症支持治疗和预防并发症等处理。②处理脑血管疾病引起的昏迷时，若患者脑部出现出血现象则应进行降血压以及头颅内压、保护神经、促进脑部循环措施等相关措施，参照瞳孔变化情况认真观察患者意识是否清醒，对于病情加重的患者及时让主治外科医师进一步治疗。③对于肺栓塞患者给予吸氧措施、疏通呼吸道、服用镇静要、以及注射相关药物防止感染。除此之外，对患者是否有溶栓禁忌进行评定，以方便及时治疗。④由于其他给类原因导致的昏迷患者，根据具体原因采取相应治疗措施。

2 结 果

2.1 昏迷患者的诊断结果

医护人员详细询问目击者、家属以及对患者进行针对性的检查后，确诊238例患者中，急性中毒75例，脑血管疾病导致昏迷112例，肺栓塞引起的昏迷36例，其他病因15例。

2.2 患者的救治结果

经采取合适的救治措施后，198例患者意识完全恢复，神智清醒；37例患者意识恢复良好，偶尔神智模糊；3例患者死亡。抢救总成功率为98.7%，治疗效果优良。

3 讨 论

昏迷是一种症状较严重的意识表现障碍，表现为觉醒状态、躯体运动、意识都完全丧失，对强烈的疼痛等刺激也无反应[2]。昏迷的病种及病因很复杂，加之患者处于昏迷状态，无法像普通患者一样，医师可以直接向患者询问病情和病史。由于患者意识昏迷无法提供病史资料，更无法配合诊治，为抢救带来一定的困难，临床需对送诊人员询问患者病史并做好体格检查及辅助检查，采取急救处理，而抢救处理是否得当，可直接反映急救人员的应急能力和专业技术水平，最重要的是直接影响患者进一步治疗以及预后效果[3]。

昏迷症状的救治应严格按照抢救相关原则标准进行，尽量在短时间进行治疗，防止患者生命的丢失[4]。确定昏迷后，根据患者的诊断结果，采取及时的急救措施。本文研究中，238例患者，确诊238例患者中，急性中毒75例，脑血管疾病导致昏迷112例，肺栓塞引起的昏迷36例，其他病因15例。然后针对患者的具体情况，采取相应的急救措施后，198例患者意识完全恢复，神智清醒；37例患者意识恢复良好，偶尔神智模糊；3例患者死亡。抢救总成功率为98.7%，治疗效果优良。

昏迷具有发病急、病情重、以及有较高的病死率等特点，而且由于具体发病原因以及其他相干因数的不明确,使得昏迷的诊断以及进一步治疗受到阻碍。医护人员要尽快地诊断出病因和对症治疗是抢救昏迷患者的重要措施，对提高抢救成功率、降低病死率具有重要临床意义。

综上所述，尽快地诊断出病因和对症治疗是抢救昏迷患者的重要措施，对提高抢救成功率、降低病死率具有重要临床意义。

[1] 曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药,2010, 50(36):101-102.

[2] 高国良.急诊内科昏迷患者326例临床分析[J].河北医科大学学报,2011,32(2):195-197.

[3] 张玉成.急诊内科昏迷患者220例诊治体会[J].海南医学,2012, 23(11):39-40.

[4] 张留定.对昏迷患者的临床诊治分析[J].中国医药导报,2011,8 (8):47-48.

Analyse of Clinical Diagnosis and Treatment of Patients with Coma in Emergency Medicine

ZHU Wen-jie, CHEN Ying-jie, WU Xian-ren

(Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, 515041,China)

ObjectiveTo observe treatment process of coma patients in emergency medical in our hospital, to analyze the effects of clinical diagnosis and treatment.Methods238 patients in emergency medicine in our hospital were studied, analyze the constitute for cause in the coma patients and summary the experience of the early diagnosis and treatment.ResultsOf the 238 patients, 75 cases with acute poisoning, 112 cases with cerebrovascular disease,36 cases with pulmonary embolism, and 15 cases with other causes, after taking the appropriate first-aid measures,198 patients’ consciousness fully restored.37 patients’ consciousness recovered well, and occasionally vague theosophy.3 patients died. The overall success rate for rescue was 98.7%, the treatment effect was excellent.ConclusionDiagnose the cause and symptomatic treatment as soon as possible is an important measure to rescue comatose patients.It has important clinical significance to improve the success rate and reduce mortality.

Emergency medicine; Coma; Clinical diagnosis and treatment

R473.5

B

1671-8194（2013）18-0049-02