陈靖梅

（田阳县人民医院，广西 田阳 533600）

基层医院对早产儿呼吸暂停的抢救应对及观察护理

陈靖梅

（田阳县人民医院，广西 田阳 533600）

目的探讨基层医院对早产儿呼吸暂停的抢救应对及观察护理。方法自2010年1月至2012年1月，我院我科共收治发生呼吸暂停的早产儿300例，其中男婴210例，女婴90例，对他们呼吸暂停的发生情况进行详细的分析，并严密监视所有患者的临床表现，提出合理的抢救应对措施，并对所有患儿进行有效的护理。结果300例呼吸暂停的早产儿治愈290例，死亡8例，放弃治疗2例，患儿平均住院天数为(16±5)d。结论基层医院应加强对呼吸暂停早产儿的病情的观察，并对呼吸暂停现象进行及时有效的处理，而且在抢救过程中加强护理，从而提高患儿的存活率。

基层医院；早产儿；呼吸暂停；抢救应对；观察护理

早产儿，我们也称之为未成熟儿，主要是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，他们的出生体质量大都在2500g以下，头围在33cm以下，与足月儿相比，早产儿的器官功能与适应能力比较差，需要得到特别的护理。如果护理不当，容易导致相关疾病的发生，早产儿呼吸暂停现象比较普遍，如果呼吸暂停严重反复发作且院方没有采取及时有效的抢救应对措施，容易引起患儿脑损伤，最终导致他们死亡。自2010年1月至2012年1月，我院我科收治呼吸暂停早产儿300例，笔者对其抢救应对措施和观察护理方法进行了探讨，现报道如下。

1 一般资料

自2010年1月至2012年1月，我院我科收治呼吸暂停早产儿300例，其中男婴210例，女婴90例，胎龄在28～34周，平均胎龄为31周，出生体质量在850～2505g，患儿病例符合《实用新生儿学》原发性呼吸暂停诊断标准。所举患儿中，出生后3d发病的为200例，出生后4～8d之内发病的为100例。所举300例患儿中，低血糖患儿100例，电解质紊乱患儿50例，颅内出血患儿45例，轻、重度窒息患儿32例，吸入性肺炎患儿28例，肺透明膜病患儿22例，缺氧缺血性脑病患儿8例，动脉导管开放患儿8例，硬肿症患儿4例，败血症患儿2例，肺出血患儿2例。对所有呼吸暂停早产儿进行抢救，具体措施包括弹足底、摸背脊以及托背等，如果采取此类方法未能奏效，立即给予氧气疏通，可采用复苏囊加压从而给予充足的氧气，如果患儿情况危急，持续给予呼吸道正压通气，减少呼吸暂停的发作次数。经治疗，治愈290例，死亡8例，放弃治疗2例，平均住院天数为（16±5）d。

2 有效认识呼吸暂停现象

早产儿呼吸暂停是指呼吸暂停15～20s，如果发现早产儿呼吸暂停，且没有进行及时的抢救，长时间的缺氧将会引起患儿脑损伤，对将来小儿的智力发育产生影响，如果情况危急，将有可能导致患儿死亡。

与足月儿相比，早产儿本身抵抗能力较低，需要对其进行严加看护，对其的呼吸、心率以及血氧饱和度进行严密的观察，如若发现异常，要及进采取相关措施。若确定早产儿发生了呼吸暂停现象，要及时采取抢救措施，并严密观察患儿病情，监测患儿体温、血压、呼吸、脉搏以及心率等，并对患儿发病时的体温变化、血压高低、脉搏频率、心率变化以及肤色变化等进行仔细的观察[1]。

3 抢救应对措施

3.1 物理刺激

如果医生意识到患儿发生了呼吸暂停现象，要及时给予相关物理刺激，从而增加患儿传入神经冲动。医师可以轻轻弹拍患儿足底，托住患儿背部，帮助患儿摩擦耳垂，或者对患儿的肩胸部进行轻轻摇动等，通过这些触觉刺激使早产儿感觉到疼痛，并哭出声，最终恢复呼吸。除此之外，也可将患儿放置在波动水床上，通过震荡刺激患儿，从而使呼吸中枢兴奋。

3.2 清理呼吸道

呼吸暂停说明患儿的呼吸道不畅，要对患儿的呼吸道进行清理。可对患儿进行吸痰，在吸痰时，要注意控制力度，动作要轻柔，要迅速，吸痰压力一般控制在13.3kPa以下，时间控制在10s之内。

3.3 呼吸囊加压给氧

如果以上两种方法未能奏效，可考虑采用呼吸囊加压给氧。但采用此种方法必须考虑早产儿的胎龄、体质量以及相关基础疾病等。对于呼吸暂停早产儿的治疗方法，物理刺激一般为首选，病情严重时一般采用此种方法，在具体应用的同时，最好能配合使用药物治疗。呼吸囊的选择也很重要，要选择那种有限压装置的呼吸囊，而且最好是富有经验的医护人员进行操作，避免操作不当引起患儿颅内出血。

3.4 辅助通气

如果患儿呼吸暂停现象比较频繁，且存在低氧倾向，可考虑给予CPAP吸氧治疗，注意控制吸氧浓度，一般不要超过25%，经皮血氧饱和度要控制在90%左右[2]。

3.5 药物治疗

在采用以上几种方法对患儿进行救助时，可配合使用药物治疗。可氨茶碱与纳洛酮交替静脉滴入，用药时控制好剂量，注意按时用药，控制药物输入速度。本组肺透明膜病患儿为22例，在入院3d之内给予了气管插管下应用肺泡表面活性物质治疗，气管内滴入控制在150mg/kg左右，且在治疗的过程中帮助患儿更换体位，同时采用复苏囊加压呼吸，从而将药物在两肺均匀分布，最终使得患儿病情趋于稳定[3]。

4 护理措施

4.1 保暖措施

要保证早产儿的体温在适宜的范围内，温度过高或者过低都会间接导致早产儿发生呼吸暂停。早产儿一般被放置在暖箱中，暖箱的温度要根据患儿的体质来调节。对于暖箱的放置位置也有一定的要求，一般要求避免放在空气对流处或者阳光直射处等等。患儿的体表温度要控制在36℃，湿度保持在55%左右。

4.2 保证气道通畅

早产儿呼吸道气流停止，从而导致患儿呼吸暂停，所以必须保证早产儿的气道通畅。应将早产儿的头部放在中线位置，枕头不能太高，枕头要小且松软，保证早产儿的颈部姿势自然。

4.3 合理喂养

如果早产儿已经具备了吸吮和吞咽能力，但动作上存在不稳定，可考虑采用经口滴喂法，每3个小时左右滴喂1次。在具体操作时，我们可以应用2mL的一次性针筒，吸取一定量的奶液后将注射器乳头贴在婴儿口角，进行缓慢滴喂[4]。

5 结 语

早产儿呼吸暂停现象比较普遍，如果不采取及时有效的措施，将会严重威胁患儿生命。医护人员一旦发现呼吸暂停现象，要在第一时间采取抢救措施，正常的方法为物理刺激，但对于一些病情比较严重的患儿，物理刺激可能无法达到治疗效果，此时，要采取相关辅助呼吸措施，包括呼吸囊加压给氧、正压通气等，并根据患儿情况给予必要的药物治疗。在采取相关措施进行抢救的过程中，还应给予必要的观察护理。要对患儿的呼吸情况、血压状况、心率变化以及肤色变化等进行观察，根据观察结果给予相应的护理。本组300例呼吸暂停早产儿，患有不同程度的相关疾病，在治疗的过程中，应根据早产儿的不同基础疾病对症下药，并结合有效的护理措施，从而对患儿实行救助。对于具体的护理措施，不仅要保证患儿的体温在适宜的范围内，要保证患儿的正确睡姿，从而保证呼吸顺畅，还要对患儿进行合理的喂养，要保证患儿不受外界感染，降低呼吸暂停的发作次数。基层医院对早产儿呼吸暂停现象要有一套应急措施，医护人员要在紧密观察的基础上对患儿进行护理，从而提高患儿的存活率，保证患儿的生命质量。

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2010,22(12):230-232.

[2] 陈超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用[J].实用儿科临床杂志,2011,22(2):86-88.

[3] 赵素香.纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停[J].实用儿科临床杂志,2011,22(14):1104-1106.

[4] 郑春华,赵灵芳,杨秀平,等.肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床问题和护理对策[J].护士进修杂志,2010,22(3): 230.

On Basic Hospital Rescue Response and Nursing of Premature Apnea

CHEN Jing-mei

(Tianyang People's Hospital, Tianyang 533600, China)

ObjectiveTo explore the grass-roots hospital to rescue response and nursing observation of apnea of preterm infants.MethodsFrom 2010 January to 2012 January,300 cases of apnea in premature infants in our department from my institute, there were 210 males, 90 cases of infanticide, on their apnea occurred in a detailed analysis, clinical manifestation and close surveillance of all patients, and put forward reasonable rescue measures, and carry out effective nursing care for all children.Results300 cases of apnea in premature infants and 290 cases were cured, 8 cases died,2 cases gave up treatment, with the average hospital stay was (16±5) days.ConclusionThe grass-roots hospital should strengthen the observation of apnea in premature infants disease,and timely and effective treatment of apnea phenomenon,and strengthening the nursing care in the rescue process, so as to improve the survival rate of children.

Grass-roots hospital; Premature infants; Apnea; Emergency response; Observation and nursing

R473.72

B

1671-8194（2013）18-0047-02