梁 萍

（永煤集团总医院外科，河南 永城 476600）

腰大池引流术的护理体会

梁 萍

（永煤集团总医院外科，河南 永城 476600）

目的 研究蛛网膜下腔出血患者运用腰大池引流术后的护理体会。方法 我院选择 2010 年 3 月至 2012 年 7 月间进行腰大池引流术的 26 例患者，对其临床资料进行分析，总结其临床效果。结果 对于发生蛛网膜下腔出血的患者进行腰大池引流术的临床效果较为显著，可以迅速降低颅内压，同时降低了患者的痛苦。结论 腰大池引流术的操作较为简单，易于控制，临床疗效显著，所有过程都可以在床边操作，值得在各个级别医院开展。

蛛网膜下腔出血；腰大池引流术；护理体会

导致颅内的蛛网膜下腔出血的主要原因有脑出血、高血压、外伤以及脑动脉瘤破裂等。血性的脑脊液不但会引起患者出现高热、头痛以及脑膜刺激征，同时还会引起患者出现脑积水，另外严重的患者还会出现脑血管痉挛以及继发性脑损害。过去临床上多运用间隔腰穿放出血性脑脊液或者进行脑室外引流术，以此来治疗蛛网膜下腔出血。我院选择2010年3月至2012年7月间进行腰大池引流术的26例患者，对其临床资料进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院选择2010年3月至2012年7月间进行腰大池引流术的26例患者，其中16例为男性，10例为女性，年龄在38～72岁，平均为44.6岁。发病原因：8例为自发性出血，18例为外伤性出血，所有患者进行CT检查，最终确诊为蛛网膜下腔出血，患者临床主要表现为头痛、精神症状、呕吐、尿失禁、瞳孔不等大、脑膜刺激征以及昏迷等，进行腰穿时抽出的脑脊液为血性，有10例患者出现了意识障碍。所有患者经过治疗后均痊愈出院。

1.2 置管方法

患者侧卧于手术床上，头和下肢呈屈曲状态，尽量贴近胸部，最大限度的将椎间隙暴露出来。进行穿刺的点选择在腰3～4或腰4～5椎间隙，在硬脊膜外行穿刺术，当脑脊液流出后，可将细塑料管（直径1mm）送入到蛛网膜下腔内，深度约为4～6cm，准确辨别管内脑脊液的流出状态后，在穿刺点局部缝针，在贴上胶布和敷贴，同时将引流导管固定，另一端接上引流袋[1]。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

因为腰大池引流是一种有创的诊治方法，患者常常会产生害怕以及焦虑等心理，病房护士要详细的向患者以及其家属讲解进行此项操作的目的以及重要性，同时列举出在手术过程中可能出现的不良反应，在得到患者及其家属的同意后，方可进行操作。

2.1.2 术前用药

患者在手术前的30min将125～250mL浓度为20%的甘露醇静脉滴入，这样可以有效的降低颅内压，防止由于脑脊液压力过大引起脑疝[2]。如为躁动患者，要使用约束带进行保护，或者适量使用镇静剂，并且在手术过程中要配备脱水药物以及安定，以备不时之需。

2.2 术中护理

2.2.1 密切注意患者的各项生命指标，认真做好记录，具体包括呼吸、脉搏、血压、体温以及瞳孔等。术中对血压和呼吸的监测是重中之重，例如患者出现双侧瞳孔同时缩小或者双侧瞳孔不等大，对光反射减弱或者消失，意识不清，呼吸不规律等等，这均提示脑疝出现，要立即停止手术，向上级医师报告，同时配合医师积极的进行抢救措施。

2.2.2 术中注意事项

首先严格按照无菌操作规范，嘱咐患者保持安静，不乱动。如患者有意识障碍，护士要将其体位固定[3]。进行腰大池引流时动作要轻柔，缓慢将脑脊液放出，防止因颅内压突然下降导致再次出血以及脑疝出现。

2.3 术后护理

密切观察患者的病情变化：术后患者要绝对卧床休息，密切观察患者的瞳孔、意识以及患者的基本生命体征，如出现脑疝征象争取尽早发现。临床医师要准确区分颅内高压和颅内低压。患者出现颅内低压时临床上主要表现为体位变化时头痛加重，要将头侧放低同时进行缓慢的引流，这样患者的头痛症状会有所缓解。患者出现颅内高压时会导致剧烈头痛，呈喷射性，有脑膜刺激征，如患者意识清晰，可询问其头痛症状有无缓解。

3 体 会

腰大池引流术是最近几年新开展的一种治疗方法，治疗机理是在过去多次进行腰穿大量脑脊液的基础上发展起来的。这种引流术改变了传统手术给患者身体上带来的伤害，同时也降低了颅内感染以及形成脑疝的概率[4]。进行腰大池引流可以有效的将蛛网膜下腔的积血清除，防止脑血管发生痉挛，促进脑脊液循环。本文所选的蛛网膜下腔出血患者在进行腰大池引流后，临床症状得到了明显的改善，患者治疗的时间明显缩短[5]。腰大池引流术的操作较为简单，易于控制，临床疗效显著，所有过程都可以在床边操作，值得在各个级别的医院开展。在对这些患者进行护理的过程中，要特别注意腰大池引流的护理，例如对患者进行健康教育，争取得到患者最大的配合，同时做好各项基础护理，定期清洁引流管，术后对患者进行严密的观察，同时制定相应的护理措施，这可以显著的降低并发症的出现，同时可以有效的保证手术的成功实施。

[1]任瑞 红,孟 秀艳.13例蛛 网膜 下 腔出血行腰大 池引流 术 的 护 理 体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(20):51-52.

[2]张喜峰,王蕾蕾,房海鹰.蛛网膜下腔出血25例护理体会[J].中国当代医药,2009,16(18):75.

[3]王 淑 红,徐 凤 华 .蛛 网膜 下 腔出血 的 临 床 护 理 体会[J].中外 医 疗, 2011,30(7):139.

[4]廖 俊,罗英.持 续 腰 池引流治 疗外 伤 性 蛛网膜 下腔 出血的 护 理 体会[J].现代医药卫生,2010,14(5):722-723.

[5]禚丽梅,葛宝芬.蛛网膜下腔出血再发的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(5):695-696.

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