孙 荣 孙 锐 林长萍

（黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，黑龙江 哈尔滨 150040）

大黄芒硝外敷促进剖宫产术后切口愈合疗效观察及护理

孙 荣 孙 锐 林长萍

（黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，黑龙江 哈尔滨 150040）

目的 观察大黄芒硝外敷对剖宫产术后切口愈合的影响。方法 将 34 例剖宫产术后切口有可能愈合不佳产妇，于术后第 2 天，给予大黄芒硝外敷，每天更换敷料一次，同时给予积极有效的护理措施。结果 34 例剖宫产术后无 1 例切口脂肪液化和切口感染积脓的发生。结论 将大黄芒硝局部外敷，并采取有效的护理措施，具有防止剖宫产术后切口脂肪液化和切口感染积脓、促进剖宫产术后切口愈合的作用。

大黄芒硝；剖宫产术后；护理

近年来由于剖宫产率不断上升，孕产妇肥胖人群增加，剖宫产术后腹壁切口发生脂肪液化的产妇人数也有增加的趋势，延长了切口愈合时间，增加了产妇的经济负担，给产妇的心理及机体带来创伤，造成产妇的不满，有时甚至造成一些纠纷，我科将大黄芒硝外敷用于预防剖宫产术后切口愈合不良，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年10月至2012年1月在我科实行剖宫产的产妇中，有34例产妇存在切口愈合不良的高危因素。其中13例产妇为单纯性肥胖，腹壁脂肪层厚＞2cm，4例妊娠期高血压疾病，5例低蛋白血症，5例妊娠期糖尿病，7例二次剖宫产术。无1例发生切口脂肪液化和切口感染积脓。

1.2 治疗方法

于术后第2天，用中药大黄30g、芒硝120g混匀装入自制的纱布袋内，纱布袋长约20cm、宽约10cm，敷于腹壁切口上，每天更换一次敷料，术后5d停药。遵医嘱口服抗生素或静脉输注抗生素预防感染。

1.3 切口愈合诊断标准

腹部切口愈合分为三级：甲级愈合指愈合优良，无不良反应；乙级愈合指愈合处有炎症反应，如有红肿硬结、积液、血肿等但未化脓；丙级愈合指切口化脓，需要做切口引流、二次缝合等处理[1]。

2 结 果

腹部切口甲级愈合率100%，无1例发生切口脂肪液化和切口感染积脓。

3 护 理

3.1 基础护理

保持床单、衣服清洁干燥、无污渍，定期更换；被血液体液污染时随时更换，减少切口污染的不良因素[2]。病室内定期通风，尽量减少家属的探视，利于产妇休息。

3.2 切口护理

每日密切观察切口情况，注意有无红肿、渗出，产妇有无发热，白细胞尤其是中性粒细胞是否正常，警惕有无合并感染发生，发现切口脂肪液化、切口感染等情况，及时通知医师并协助处理。遵医嘱使用抗生素控制感染。

3.3 观察患者全身状况，重点观察切口处变化

针对患者体温及其他身体状况密切观察，尤其是患者切口处是否发生渗液现象，是否有红肿发生。每天为患者做一次血常规检测，检查患者体内白细胞特别是中性粒细胞含量，降低发生感染的风险[3]。

3.4 饮食护理

和普通顺产相比，剖宫产对患者产生较大伤害，术后患者通常身体虚弱急需马上给予必要的饮食护理。此时应给予患者易消化、高热量、高蛋白类的食物，同时适当给予新鲜水果与水分的摄入，防止便秘发生，促进患者体内的新陈代谢功能的恢复以增强患者免疫功能，促进伤口愈合，避免感染发生。值得一提的是，针对有特殊疾病的患者，如高血糖患者，治疗过程中注意对患者血糖的控制。针对高血压患者，治疗过程中注意对患者血压的控制。以及针对过度肥胖患者，注意对体重的控制等。所以，饮食护理过程中，护理的基本原则是以营养丰富全面为主，针对特殊人群给予适当的调整，避免基础病症加重。

4 讨 论

剖宫产的主要目的是确保孕期合并症患者以及难产患者自身及胎儿生命安全的有效治疗方法。然而破宫产患者产前有肥胖、低蛋白血症、孕期贫血、阴道炎、胎膜早破、阴道试产等感染现象或某些特殊的非感染现象时，剖宫产后患者切口不但愈合时间长，而且容易产生感染现象的发生。主要感染表现为切口感染积脓或切口脂肪液化。剖宫产是在腹部做切口将胎儿娩出的手术方式，其最常见的并发症之一是切口愈合不良，不仅增加了产妇的痛苦和经济负担，而且影响剖宫产术后的质量，若处理不当，不能进行有效及时的诊治，有可能引发医患关系的紧张[4]。

剖宫产手术切口产生脂肪液化的主要原因包括：第一，手术方法原因。手术过程中皮下脂肪被切开后，患者局部血运受到破坏；患者手术时受到机械等器械刺激，切口暴露时间长，止血不彻底，大块钳夹结扎，脂肪组织破坏严重，导致液化现象的发生；手术时缝合过程中没有按照规范进行操作，产生无菌性炎症发生，致使脂肪组织发生液化；缝合切口过程中切口缝合过紧，有死腔留在皮下组织中，患者血运功能受到影响，牵拉脂肪组织，使脂肪组织产生氧化分解，产生无菌性炎症。第二，肥胖患者自身皮下脂肪较厚，手术过程中反复挤压、钳夹、切割患者脂肪组织，导致脂肪组织缺血现象的发生，此时容易产生渗液现象，对患者伤口愈合有直接影响[5，6]。

大黄味苦性寒，主要成分蒽醌苷，具有攻积导泻、泻火解毒作用；还具有退热、抗感染、消炎、抑制多种细菌的作用，并能降低毛细血管的通透性。本观察结果证实大黄芒硝外敷于剖宫产术后腹部切口，能有效预防切口脂肪液化和切口感染，促进切口愈合。方便、经济、疗效显著，值得临床推广应用。

[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:288.

[2]秦 海娣,尹 波,冯霞.微波治疗仪 直 射外科 手术切口84例疗 效 观 察[J].齐鲁护理杂志,2006,12(2):351.

[3]董卫红,全忠英.重症急性胰腺炎辅以大黄芒硝治疗的观察及护理[J].护理与康复,2008,12(7):946.

[4]徐雪芬,朱燕萍,潘芬华,等.大黄芒硝外敷结合中药灌肠治疗盆腔炎性包块疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报,2010,34(2):197-198.

[5]王新力,咸晓靖,龚英英.大黄和芒硝外敷预防腹部切口脂肪液化效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(17):371-372.

[6]李 丕 慈,李 桂 芳,林 德谦,等.大黄、芒硝敷 脐 对肝 硬化 腹 水 患 者血清IL-6及TNF-α的影响[J].江西中医药,2010,41(4):95-96.

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