张立足

（黑龙江省大庆市人民医院，黑龙江 大庆163316）

子宫脱垂患者的临床护理

张立足

（黑龙江省大庆市人民医院，黑龙江 大庆163316）

目的 探讨子宫脱垂患者护理方法及疗效。方法 选取 2011 年以后收治的子宫脱垂患者护理方法进行分析。结果 患者疼痛减轻或消失。患者排尿、排便方式恢复。宫颈、阴道无损伤，焦虑程度减轻。结论 做好心理护理，使患者积极配合治疗及护理工作，手术治疗患者做好手术前后护理工作。

子宫脱垂；护理

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水 平面以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。常伴有阴道前后壁膨出。站立、行走时自觉有块物从阴道口脱出。治疗以安全、简单和有效为原则。无症状者不需治疗；有症状者采用保守治疗或手术治疗。选取2011年1月至2012年11月收治的60例子宫脱垂患者临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组妇产科收治的60例子宫脱垂患者，其中年龄47～79岁，平均63岁。病程半年～12年，子宫Ⅱ度脱垂合并阴道前后壁膨出36例，子宫Ⅲ度脱垂合并阴道前后壁膨出24例。

1.2 方法

根据患者的年龄、脱垂的程度不同，可采用非手术（支持、子宫托）或手术治疗。加强营养，注意适当休息，增进体质，保持大便通畅，避免增加腹压和重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘等。非手术疗法主要包括子宫托的使用、盆底肌肉锻炼和中药治疗等方法。手术疗法根据患者年龄、生育要求及全身健康状况选择手术方式[1]。阴道前后壁修补术适用于Ⅱ度、Ⅲ度阴道壁脱垂者。经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴有阴道前后壁脱垂、年龄较大、无需考虑生育功能的患者。住院时间7～10d，平均8d；未发生并发症，均痊愈出院

2 护 理

2.1 心理护理

子宫脱垂一般病程较长，理解患者因疾病导致的烦躁、情绪低落。用亲切的态度对待患者，让患者说出自己的疾苦；讲解子宫脱垂的疾病知识和预后。同时，做好家属对患者的理解支持工作，协助患者早日康复。

2.2 非手术治疗的护理措施

保持外阴清洁，每日用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后用己烯雌酚、鱼肝油涂抹溃疡面。勤换内裤，用清洁的卫生带支托下移子宫，避免脱垂的子宫与内裤摩擦形成溃疡或改善溃疡现状，减少异常分泌物。教会患者进行肛提肌锻炼每日缩肛若干次，每次10～15min，使盆底组织逐步恢复张力。加强护理保健措施，有效地控制慢性咳嗽、便秘等增加腹压的因素；避免长久站立和抬举重物的活动，可以减轻子宫下段及盆腔充血的程度，有助于减轻症状。教会患者使用子宫托及子宫托的消毒方法，要使患者掌握评价使用子宫托缓解不适的效果，有能力识别需要接受手术治疗的指征，理解并能选择有效的治疗方案。以喇叭形子宫托为例，介绍其使用方法：放托：取半卧位或蹲位，两腿分开。手持托柄，托面向上，将托盘后缘沿阴道后壁推入，直至托盘达子宫为止[2]。若阴道松弛，可用丁字带支持固定。取托时姿势与放置时相同，以手指捏住托柄轻轻摇晃，待托盘松动后取下。使用子宫托应注意选择合适大小，以放置后既不脱出又无不适感为宜。子宫托应在每晨起床后放入，睡前取出，并洗净放置于清洁杯内，以备次日晨再用。久置不取可发生托嵌顿，甚至引起压迫坏死性尿瘘和粪瘘。放托后1、3、6个月后应各随访一次。

2.3 手术治疗的护理措施

2.3.1 术前护理

除按阴道手术的护理要求进行术前准备外，同时要做好：①心理护理：利用模型、录像等向患者讲解有关子宫的解剖及生理功能，帮助其确立正确、符合现实的自我认识。解释手术的必要性及预后，可能出现的护理问题及应对措施，帮助患者树立战胜疾病的信心。②局部护理：患者尽量卧床休息，使脱垂的子宫回纳。术前5d用1∶5000的高锰酸钾坐浴，教会患者配制药液的方法。对伴有阴道炎症、阴道涂片清洁度Ⅱ级者，坐浴后用甲硝唑片0.4mg， 1次/d，阴道置入。对有宫颈溃疡者，局部用氯霉素与鱼肝油的混合液或40%紫草油涂擦，待治愈后再手术；消毒液的温度，一般在41～43℃为宜，以免烫伤。冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让患者平卧于床上半小时；用清洁的卫生带或丁字带支托下移的子宫，避免子宫与内裤摩擦，减少异常分泌物，并嘱患者勤换内裤[3]。术前晚及术日晨清洁灌肠时，由于多数患者年龄偏大，易发生虚脱，护士应严密观察病情变化。另外，对盆底组织严重松弛的患者，因控制能力差，应在处置室备好便器，可采用少量多次灌洗，以达到清洁肠道的目的。

2.3.2 术后护理

①一般护理：常规监测生命体征，准确记录。术后取去枕平卧位，头偏向一侧，6h后协助患者翻身，被动活动肢体，预防褥疮及下肢静脉血栓的发生，拔除尿管后少下床活动，术后应卧床休息7～10d，禁止半卧位。由于患者年龄偏大，输液速度不宜太快，保持输液管及导尿管通畅。②会阴伤口的护理：注意阴道填塞纱布有无渗血，如有异常及时报告医师，术后24h取出纱布后注意观察有无流血、会阴伤口有无红肿，保持外阴清洁。③饮食与排便：术后禁食，排气后进食少量流食，5d内进食少渣半流质，以清淡易消化为主。术后第5天未解大便，可适当服缓泻剂，使粪便软化，避免因用力排便而影响伤口愈合，排便后拆线。④预防并发症的护理：术后应保留导尿5～7d，按阴道手术术后护理常规进行会阴、尿道的护理，预防会阴伤口感染、泌尿系感染、阴道残端感染、尿潴留的发生。

3 健康教育

嘱患者术后休息3个月，半年内避免重体力劳动及增加腹压的动作，如久站、久蹲、慢性咳嗽等，避免提重物。进食高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，预防便秘。若发现盆腔疼痛不适，会阴部有不正常的出血及分泌物，应及时就诊[4]。术后2个月到医院复查伤口愈合情况；3个月后再到门诊复查，医师确认完全恢复以后方可有性生活。开展健康知识普及教育，防止生育过多、过密；正确处理产程，避免产程过长，提高助产技术；提倡产后保健操，避免产褥期重体力劳动，积极治疗便秘、咳嗽等增加腹压的慢性疾病。

4 讨 论

使用子宫托者一般早晨起床后放入，晚上取出，不宜放置时间过久，以免引起阴道炎、阴道溃疡或阴道组织压迫性坏死。手术治疗者术后应避免咳嗽、便秘而增加腹压；必须充分休息，半年内避免重体力劳动，以免复发。阴道壁膨出患者轻者注意加强营养，增进体质。指导患者注意适当的休息，避免重体力劳动和不适当的家务劳动体位。严重者需行阴道壁修补术。治疗期间及治疗结束后3个月内，应注意休息、避免重体力劳动及性生活术后应在医师复诊同意后方可恢复性生活。

[1]姜志连.普外科老年患者围手术期心理分析及护理对策[J].中华护理杂志,2002,37(6):450-451.

[2]张凤,王欣彦,高龄妇女子宫脱垂手术治疗26例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):551-552.

[3]杨桂 华,范良 红,汪文芳.妇 科 手术患 者医院 感 染的特点 及 护理 措施[J].中国实用护理杂志,2007,23(8):36-37.

[4]郑 修 霞.妇 产 科 护 理 学 [M].4版.北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 ,2006: 260-263.

[5]郎景和.妇 科 泌尿 学 与盆 底 重 建手术[J].中华妇 产 科 杂 志,2005, 40(3):145-147.

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