老年腹部外科手术患者的护理体会

2013-01-23陈淑玲

中国医药指南 2013年9期

关键词：外科手术腹部护理人员

娄静陈淑玲

（章丘市中医医院，山东章丘 250200）

老年腹部外科手术患者的护理体会

娄静陈淑玲

（章丘市中医医院，山东章丘 250200）

随着医学技术的不断发展，人口老龄化进程的加剧，老年腹部外科疾病发病率逐年升高，需要接受手术治疗的老年人也越来越多。通过前后的精心护理、机体的全面评估、病情的严密观察等，对保证手术顺利进行，预防并发症，促进身体顺利康复，起到不可小视的作用。

老年患者；腹部手术；护理；安全

老年人因为机体各种生理储备功能不断下降，营养状况较差，重要脏器功能退变，以及自身并存其他疾病等特点，导致老年腹部外科手术治疗的措施相对复杂，围手术期的处理更需严谨仔细。所以手术前后的精心护理、机体的全面评估、病情的严密观察等，对保证手术顺利进行，预防并发症，促进身体顺利康复，起到不可小视的作用。笔者所在的普外科病房，自2008年1月至2011年12月共收治老年腹部外科手术患者186例，除2例患者因术后出现重要脏器功能衰竭而死亡，其余 184例患者均安全渡过围手术期，顺利康复，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组共观察患者186例，其中男性105例，女性81例；年龄在65～97岁，平均73岁；行胃癌胃溃疡手术者38例，结直肠手术者47例，胆囊炎胆石症手术者31例，疝气手术者42例，阑尾炎手术者13例，其他疾病10例；接受全麻者87例，硬膜外麻醉着74例，局麻者25例。

2 术前护理

2.1 全面评估身体状况，纠正机体营养不良

老年人因脾胃运化吸收能力下降，加之疾病的消耗，常伴有不同程度的营养不良，这对于耐受手术、术后伤口愈合、功能恢复是极为不利的。我们通过监测患者的体质量、三头肌皮皱厚度、有无水肿、血标本的化验，全面评估患者有无贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等情况。根据患者病情及身体状况，制定饮食护理计划。在病情允许的情况下，鼓励患者进食营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，如牛奶、蛋羹、鸡汤、鱼汤等，并补充富含维生素的蔬菜水果，必要时遵医嘱经静脉输注血细胞、白蛋白、脂肪乳等，以纠正贫血或低蛋白血症等营养不良，保证手术的顺利进行。

2.2 积极治疗合并症，保证手术顺利进行

老年腹部外科患者，机体常合并其他病症。这就要求医护人员，不能只考虑外科疾病，盲目采取手术而忽视其他合并症。应根据患者的身体状况，树立整体观念，实施整体护理，从而保证手术的进行及术后的康复。在笔者统计的186例患者中，合并高血压者57例，冠心病及心功能异常者15例，慢性肺部疾患者24例，糖尿病者17例，肝肾功能异常及其他疾患者12例，其中合并2种以上基础病者11例。合并有高血压者，在密切监测血压的同时，根据医嘱严格使用降压药物，同时注意休息、调畅情志，将血压控制在正常稍偏高的水平最佳；合并冠心病及心功能异常者，根据医嘱正确使用强心、扩冠、保护心肌等药物治疗，通过静脉用药时，要合理安排输液顺序，严格控制输液滴速，一般每分钟不超过40～50滴为宜，同时做好患者的健康指导，保持心情舒畅、充足休息、合理膳食、排便通畅；合并慢性肺部疾患者，吸烟者术前2周戒烟，鼓励患者多饮水，保持气道湿润，指导患者有效地咳嗽、咳痰、深呼吸，保持呼吸道通畅；合并糖尿病者，在药物治疗控制血糖的同时，强调膳食调养，指导患者多食蔬菜、适量水果、限制米饭、馒头等碳水化合物，适量补充牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含蛋白的食物，既保证营养的摄入，又不会引起血糖升高。护士可指导患者多做有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑等，每周2～3次，每次30min，以强身健体，激发机体潜能。一般认为，将空腹血糖控制在每升9毫摩尔左右接受手术比较安全。糖尿患者手术最大的威胁是低血糖，因老年人对激素的调节能力差，腹部手术大多需限制进食，易致低血糖的发生，手术前后密切监测血糖的变化对糖尿患者至关重要。

2.3 给予情感支持，合力战胜疾病

老年患者因生活自理能力差，生活起居、饮食、排泄、服药等常需要家属、子女、护理人员的协助。作为护士，应多与患者沟通交流，通过和蔼可亲的举止，朴素亲切的语言，取得患者的信任，了解患者的需求，最大限度满足患者的健康需要。同时动员家属及子女，多给患者情感的支持，让老人身心愉快的接受手术治疗。对于家庭经济困难的老人，千万不要当面谈论治疗费用的问题，以免让老人感觉自己拖累了家人而拒绝治疗。要让老人感觉自己并不孤单，有家人、子女、医护人员的关心支持与陪伴，一定能战胜病魔的侵袭。

3 术后护理

3.1 严密观察病情，发现潜在并发症

手术后需严密观察患者的生命体征变化，准确记录出入量，为治疗护理提供第一手资料。老年人因对疼痛及其他身体不适的反应性差，无法正确表达自己身体的痛苦，这就需要护理人员加强巡视，仔细观察，耐心询问才能发现病情变化的蛛丝马迹，特别是对于全麻后的患者，要重视各种引流管道的护理，给予妥善固定，观察引流液的颜色、性质、数量等，确保引流通畅。对于合并其他疾病的患者，应严密观察血压、心率、血氧饱和度、尿比重、血糖、血生化的变化，积极处理并存疾病，发现异常情况，立即通知医师，确保患者安全。经外周静脉输液时，要及时观察穿刺部位的皮肤，严防液体渗漏，造成静脉炎及皮肤坏死。

3.2 加强基础护理，注重细节管理

基础护理，对于腹部大手术后，全身插满管子，生活不能自理的老年人来说至关重要。因老年人皮肤薄脆、干燥、弹性差，极易出现皮肤破损、压疮等意外损伤。护理人员应每日两次用温水为老人擦洗头面部及四肢，既加强了护患沟通，让老人感觉温暖舒适，又利于护理人员及时发现患者的异常情况，同时协助患者每2h翻身拍背一次，并鼓励患者咳嗽、咳痰，预防压疮及肺部感染的发生。全麻术后的患者，因气管插管损伤气道粘膜，更易出现咳嗽、痰多、咳痰困难的问题，护理人员协助患者咳痰时，一名护士双手按住患者的刀口两侧向中间用力，预防刀口裂开，另一名护士以拇指按压患者的胸骨上切迹刺激咳嗽，用力咳嗽几声后即可将痰液咳出；为留置导尿的男性患者会阴护理时，应特别注意消毒尿道口后及时将包皮还纳，因为老年人感觉迟钝，如包皮嵌顿，会造成不必要的损伤，增加患者的痛苦；麻醉恢复后，即应鼓励患者做双下肢的主动及被动活动，以预防下肢静脉血栓的危险。