王晓燕李术惠张淑娟于 军

（1 威海市传染病医院检验科，山东 威海 264200；2 威海卫人民医院检验科，山东 威海 264200）

痰液标本中同时检出毛滴虫与河弧菌1例分析

王晓燕1李术惠1张淑娟2于 军1

（1 威海市传染病医院检验科，山东 威海 264200；2 威海卫人民医院检验科，山东 威海 264200）

痰液；毛滴虫；河弧菌

2011年9月，我院从一患者的痰液中，连续2次分离培养出河弧菌（V.fluvialis），并连续3次检出了大量毛滴虫（Trichomonas），很是少见。现报道如下。

1 病例资料

患者女性，60岁。无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰5年；活动后出现明显气闷、憋气2年。1月前着凉后再次出现咳嗽、憋喘等症状，咳黄色黏痰；自服环丙沙星后于诊所静滴左氧氟沙星、阿奇霉素治疗10余天，症状无明显缓解来医院就诊；以“慢性支气管炎、肺气肿”收入院治疗。入院时查体：T 38.6℃；神志清，憋喘貌，精神不振；咽部充血，双侧扁桃体无肿大；双肺叩清音，可闻及散在哮鸣音及痰鸣音，未闻及胸膜摩擦音。血常规：WBC 11.23×109/L，N 0.82，L 0.12，M 0.06，PLT 277×109/L。胸部CT：双肺血管支气管束增粗、紊乱，双肺下叶支气管呈小囊状及柱状扩张，双肺实质内见散在片絮影及磨玻璃影；诊断：双肺下叶支扩并双肺感染。同时检出毛滴虫与河弧菌后，经选用敏感药物治疗，患者好转出院。

2 病原学检查

2.1 毛滴虫的检查

痰液检查：患者痰液黄色稀薄，有腥臭味。直接涂片后显微镜下脓细胞++++，红细胞偶见；可见呈流星样运动活泼的细菌，似弧菌。有较多椭圆形或梨形的寄生虫（2～7个/HP），无色透明，形似临床上常见的阴道毛滴虫；前端大多有4根鞭毛，尾部鞭毛仅有1根；有的原地抖动，有的快速穿梭样运动。据此形态，诊断为毛滴虫。为查明滴虫的来源，多次对患者的阴道分泌物、粪便标本及口腔漱液进行了涂片镜检，均未发现滴虫存在。

2.2 河弧菌的分离鉴定

①培养特性：取患者痰标本接种于血平板、麦康凯平板上，35℃培养24h。血平板上长出灰白色、扁平、湿润，中等大小、不溶血的纯培养菌落；麦康凯平板上也长出了小菌落。革兰染色为短小、弯曲呈弧形或者为杆状的阴性杆菌。②生化反应：氧化酶（+）、V-P试验（-）、精氨酸（+）、鸟氨酸（-）、赖氨酸（-）、阿拉伯糖（+）、ONPG（+）、蔗糖（+）、葡萄糖（+）、枸橼酸盐（+）、硝酸盐还原（+）、溴化十六烷基三甲胺生长（+）、无盐培养基不生长。用西门子微生物鉴定仪及配套的NC31试条鉴定为河弧菌，鉴定率98.52%，编码为61002053。③药物敏感性试验：使用NC31鉴定/药敏板，用MIC法进行。阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南敏感；环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、复方新诺明、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢西丁、头孢吡肟、头孢噻肟、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦均耐药。

3 讨 论

河弧菌是由Furniss于1977年首先分离的，属于弧菌属的第5群，在临床上主要引起胃肠炎[1]，是食物中毒及腹泻的病原菌[2]之一。本病例中，我们首次从患者痰液中分离得到了该菌的纯培养，类似报道少见。该菌株广谱耐药，仅对三种抗生素敏感，可能与患者长期不规范用药有关；这提醒临床医师及检验人员，对久治不愈的感染性疾病患者，应尽可能早地进行细菌学检查及药物敏感性试验。

毛滴虫并非是寄居或引起人类呼吸系统疾病的常见寄生虫[3，4]。寄居于人体的毛滴虫主要有三种，其寄居部位有一定的特异性，分别为泌尿生殖系统的阴道毛滴虫、肠道的人毛滴虫和口腔的口腔毛滴虫。本病例中检出的毛滴虫，形态上与文献[5]图谱相符合；结合着毛滴虫寄居部位的特异性、阴道分泌物及大便中均未检出滴虫等，笔者认为该病例应为口腔毛滴虫下行引起或参与了混合感染。

本病例提醒我们，实验室应重视痰液直接涂片镜检的临床意义：不仅有助于判定患者留取的痰标本是否适于做细菌培养；还会有助于及时发现多种寄生虫的存在，避免因漏检而造成的各种误诊误治[6-7]。

[1]俞 树荣.微 生物 学 和 微 生物 学 检验[M].2版.北 京:人 民 卫 生出版社,2001:201.

[2]张晓逸.一起河弧菌和豚鼠气单胞菌引起的食物中毒调查[J].江苏预防医学,2003,14(2):85.

[3]叶应 妩,王毓 三,申子 瑜.全国临床检验 操 作 规 程[M].3版.南 京:东南大学出版社,2006:324,331.

[4]沈 继 龙 .临 床 寄 生 虫 学 与 检 验 [M].3 版 .北 京 :人 民 卫 生 出 版社,2007:198,72-212.

[5]周庭 银.临床微生物学 诊断与图解 [M].2版.上海:上海科学技 术出版社,2007:367.

[6]张云德.肺吸虫病继发胸膜腔巨大包裹囊肿6例手术切除报告[J].中国医药导报,2007,4(9):80.

[7]刘 流 ,晏 容 ,刘 晖 ,等 .肺 吸 虫 感 染 误 诊 1 例 [J].临 床 检 验 杂志,2011,29(5):399.

R446.19

：B

：1671-8194（2013）09-0299-02