李春华 孟庆霞

（1 吉林省珲春市三道岭卫生院，吉林 珲春 133300；2 吉林省吉林市传染病医院，吉林 吉林 132000）

浅谈护理部如何保证“危急值”制度的执行落实

李春华1孟庆霞2

（1 吉林省珲春市三道岭卫生院，吉林 珲春 133300；2 吉林省吉林市传染病医院，吉林 吉林 132000）

“危急值”制度的管理是新时期护理质量管理的重要内容，是保证医疗安全的重要组成部分，将“危急值”制度管理纳入护理质量控制内容，是保证医疗安全的的一个重要举措。

护理部；危急值；管理

近年来，加强“危急值”制度管理已经是医疗安全质量管理的重要内容。信息化管理无疑给“危急值”制度管理带来了极大的便利，但是护理管理者的高度重视也为医疗安全提供了极大的保障[1]。我院护理部结合实际情况，对“危急值”制度的质量管理进行了分析探讨，采取了行之有效的措施，提高了我院的医疗护理质量，现将我“危急值”制度管理工作的做法和体会进行浅探如下。

1 制定报告“危急值”报告制度和流程，确定“危急值”项目

“危急值”是指某种检验、检查结果出现时，患者可能已处于危险边缘，此时，如果临床医务人员能够及时得到检验、检查结果迅速给予解决，就可能挽救生命，否则就要出现严重后果，危及患者安全。这种可能危及患者安全生命的检验结果数值称为“危急值”。“危急值”也常叫做紧急值、警告值。

我院护理部根据上级卫生部门的要求制定本院“危急值”制度和报告流程。护理部将制定的“危急值”制度和“危急值”接获的报告流程增添到原有的制度手册，然后下发到各科室。

2 加强制度管理，多种形式开展培训

采取多媒体等多种形式对“危急值”制度、“危急值”报告流程、“危急值”项目数值进行培训。护理部与医务科协调合作，开展护士和医师一起模拟演练“危急值”报告流程。护理部统一制作报告流程示意图，张贴在各科室护理工作站。通过模拟演练由于对于抽象的流程形象化，培训后护士对于“危急值”报告流程能够熟练掌握，对于本科室“危急值”项目数值能够熟知。

3 建立“危急值”质量评价考核制度

危急值不仅是临床实验室的检验结果还是保障医疗安全的重要组成部分，所以应纳入医疗质量考核的一项重要内容。我院根据上级文件精神，制定了详细的“危急值”质量考核标准细则并每月按期进行考核。每项标准均有扣分，将考核内容纳入每月的质控内容，纳入绩效考评，奖罚分明，目的是保证人人过关。

4 加强重点人群、重点时间、重点科室的管理

①对于新上岗的护士、新转科的护士作为重点培训对象，纳入护理质量培训考核内容。②节假日期间由于护士人员较少，接电话人员容易漏记录甚至忘记通知值班医师。这个时间段应该重点监控。③对于重患较多的疗区，患者病情复杂，病情变化较多，护理部重点关注。④危急值的重点部门虽然是手术室、急救室、重症监护室，但其他部门也可能遇到，只是机会少而已。所以对于危急值临床医护人员都要了解，也必须认真对待。

5 护理部将“危急值”制度管理纳入质控查房内容

护理部质控护士长在每月、每周、每天的质控查房时，“危急值”制度、报告流程、相关数值，对护士进行随机抽查，抽查结果在护士长例会通报，对于二次抽查不知晓者按照质量考核标准进行处罚，同时对护士长也有处罚。在质量分析会上对于“危急值”的记录情况、护理措施落实情况进行质控分析，对于存在的问题，纳入下月质控内容，按照PDCA循环进行质量控制保持质量持续改进。

6 “危急值”制度记录本全院保持规范统一

①制定全院统一的“危急值”制度记录本，记录本内容包括：患者姓名、门诊号（住院号、科室、床号）、收样时间、结果、（包括记录、重复检查结果），向临床报告时间，报告接收人、姓名和报告人员姓名等。②“危急值”记录本第一页有危急值报告制度和流程，第二页是危急值项目数值。③护士接电话后将患者床号、姓名、检查结果、接电话时间、检查报告人员姓名、电话等记录在“危急值”报告本上。④临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助科室检查科室报告人员。⑤接电话的护士做完记录后必须在半小时内通知到一名相关医师。⑥接获非书面的患者危急值，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检验结果和报告者信息，复述无误后方可提供医师使用。

7 将“危急值”制度管理作为提高护理质量水平的手段

①护理部每月组织护理质控人员进行“危急值”制度大检查。护理质控人员到化验室提取本月所有“危急值”记录，检查人员到科室进行逐一核查，检查是否有漏记录现象。②查找科室患者病历，是否根据患者的化验结果，查有无相应的处理，制定的护理措施是否根据病情进行了改进。③如果血糖出现“危急值”的患者，饮食指导是否跟进，是否调整患者运动计划?检查护士对于血糖异常可能出现危急并发症的预见性。④血钾出现“危急值”的患者。低血钾，责任护士对其钾剂的服用是否做到服药到口，高血钾的患者是否给予用药、禁忌饮食指导？静脉补钾的注意事项护士是否掌握？⑤黄疸指数过高的患者，出现皮肤瘙痒的护理措施，应用退黄药物的注意事项等。⑥由于“危急值”制度管理的重视触发了护士的学习热情，积极主动学习本科室化验数值，主动学习危急症的临床表现护理措施，提高了护士素质和理论水平。尤其是低年资的护士丰富了理论水平。⑦培养了护士的注意品质，由于护士工作的特殊性，同时面对很多患者，病种病情都很复杂，由于把“危急值”作为一项观察重点，护士对于每天的观察，有了针对性，便于发现病情变化。⑧出现“危急值”的患者将作为护士长每日重点关注患者，护理部在跌倒、过敏等床头标识的基础上又制作了“危急值”标识。

8 以“危急值”为契机，抓好护理质量查房

每月护理部在业务查房时，以每个疗区的“危急值”患者作为除外一级护理患者，疑难病例以外的又一重点检查对象。如在本月的护理部查房中，检查发现有一低血钾的患者在连续口服补钾几天医师没有复查血钾情况，对医师进行了及时的提醒，杜绝了患者高血钾的发生。

9 系统化管理为“危急值”制度管理提供保障

我院将实行电子病历系统，将进一步把“危急值”纳入系统管理，化验室报告危急值数据后，疗区医师护士工作站将出现报警提示，要求及时处理，否则不能进入下一个工作程序。科学化、信息化为制度建设提供了安全方便的条件。

10 体 会

①护理质量管理护士长是关键，首先要护士长精通“危急值”制度的相关知识，增强对制度管理的责任感，从而严格要求护士，人人过关。②采取各种措施进行管理，不能流于形式应付检查。③树立良好的人际关系，把好医护配合，共同把好安全关。护理质量高低将直接影响医院的医疗质量，因此抓好“危急值”管理是提高医院整体质量的重要内容。④系统化管理给“危急值”管理提供了管理保障，但对于一些基层医院，没有实现电子病历系统，护理部对于“危急值”制度管理的重视极大地为医疗安全提供了保障，起到了举足轻重的作用。

[1] 中国医院协会《2007年患者安全目标》[S].2007.

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1671-8194（2013）18-0362-02