张凤玲 苏 畅 张国晶

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

宫颈癌患者围手术期护理

张凤玲 苏 畅 张国晶

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的探讨宫颈癌患者围手术期护理方法。方法选取2012年1月至2013年1月我院收治的宫颈癌患者156例，回顾分析其护理方法。结果患者情绪稳定，能配合治疗与护理，顺利完成手术，156例疗效满意，无其他并发症发生，均痊愈或好转出院。结论在围手术期给予科学性、预见性、条理性的护理，有利于患者的康复，医患相互依赖关系建立良好。

宫颈癌；围手术期；护理

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，可发生于任何年龄，据统计35～39和60～64岁发癌率较高[1]。其病因尚未完全明了，可由多种因素综合引起，如病毒感染（单纯疱疹病毒II型，人乳头瘤病毒，人巨细胞病毒等）、早婚、早产、多产、性乱、种族、地理环境等[2]。宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查方便取材，由于近40～50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病率和病死率均明显下降[3]。早期宫颈癌一般采取手术根治，现就宫颈癌患者围手术期护理关键进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为我科自2012年1月至2013年1月收治的宫颈癌患者156例，年龄28～71岁，平均年龄42.4岁。按照国际FIGO分期，宫颈原位癌33例，Ia期29例，Ib期38例，Ⅱa期31例，Ⅱb期25例。鳞癌93例，腺癌63例。全子宫切除术33例，次广泛子宫切除术29例，广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术94例。麻醉方式:均为全麻。

1.2 护理方法

①心理护理：医务人员应自信亲切地与患者交流，主动关心患者的感受。向患者讲解手术相关知识同时取得家属的配合，使患者消除紧张、忧虑心理，保持良好的精神状态，迎接手术[4]。尽量安排与其同病的术后恢复期患者同室，使患者直观地了解此病的治疗效果[5]。手术之前，病房护士应主动热情地与患者及家属交谈，向其讲述手术的必要性和成功率；鼓励家属、朋友多来看望和陪伴，减少孤独感；手术期间手术室的护理人员也应和蔼亲切，在术前访视时与患者沟通熟悉，使患者能更快适应手术室的环境，冬季注意保暖。在患者紧张时握住患者的手，倾听患者的心事，消除患者的紧张情绪。鼓励家属和亲友多来看望和陪伴，以减少患者的孤独感；多与患者沟通，了解患者的感觉，倾听其诉说，并给予适当的安慰和帮助；协助家属安排好家事，减少患者的顾虑。②术前护理：给予高热量，高蛋白饮食；术前3d进半流食，术前一天进流食，减轻胃肠道负担，利于术后肠蠕动的恢复。术前3d做深呼吸练习，增加肺活量，预防术后肺部并发症。训练床上使用便器，避免引起尿潴留、便秘等情况。教患者训练盆底肌肉（进行肛门，阴道肌肉的缩紧与舒张练习），利于术后膀胱功能恢复。术前3d每日进行阴道冲洗两次，冲洗时注意动作轻柔，避免损伤子宫颈脆性癌组织引起阴道大出血。保持外阴清洁。术前晚及术晨分别进行清洁灌肠；会阴部备皮。完善血、尿检查（血生化、血常规、凝血、CT、B超、心电图、皮试）等术前常规检查。术前晚给镇静剂安定（地西泮）5mg口服。术晨准备：测量生命体征，术晨冲洗阴道并宫颈消毒涂龙胆紫做好标记。留置尿管。③术后护理：术后当天禁食，肛门排气前进流食，排气后可进半流食，然后过渡到软食、普食。避免糖、豆制品、奶制品等产气食品。按照全麻或者硬膜外麻醉处理，密切观察生命体征。6h后待血压平稳后可半卧位，利于盆腔、阴道分泌物引流。术后48h鼓励患者下床活动，增加肠蠕动，防止肠粘连。体温持续超过38.5℃，合并腹部疼痛，下腹部和双侧腹股沟出现包块，警惕淋巴囊肿发生可能。术中留置镇痛泵或按时遵医嘱应用止痛药。宫颈癌根治术后需腹腔置管行负压引流。一般术后2～3d拔除。期间严密观察引流液的性质和量，保持通畅。术后留置尿管7～14d，保持通畅，观察颜色，性状，量。保留尿管期间会阴冲洗2次/d，防止尿路感染。拔管前三天训练膀胱功能。拔出尿管前用250mL生理盐水加庆大霉素80000U加地塞米松5mg加阿托品1mg膀胱冲洗，抗感染，促进上皮组织恢复和粘膜愈合，防止膀胱痉挛。尿管拔除后督促排尿并观察尿量，排尿困难者先诱导排尿，失败遵医嘱导残余尿，残余尿＞100mL应重置尿管。④并发症护理。尿潴留：根治术时游离的输尿管将膀胱及输尿管上段的神经部分去除或将进出膀胱及尿道的副交感神经及交感神经同宫旁组织主韧带及盆腔淋巴结一并切除。所以术后有不同程度的膀胱功能障碍。护理：术前指导患者进行肛门，阴道肌肉的缩紧与舒张练习。术后从第2d开始，留置尿管持续开放5～7d，拔尿管前3d夹尿管，连续3d，开始2h开放一次，刺激恢复排尿反射。泌尿系感染：术中膀胱剥离面过大，血液循环减少，术后留置导尿，患者卧床时间长，大量沉淀物聚集膀胱后壁最底处，更易造成感染。护理：嘱患者多饮水，2000mL/日，保持尿管通畅，外阴清洁，尿管不能高于耻骨联合，及时更换尿袋，观察体温，遵医嘱做尿培养及药物敏感试验。出血多因术中止血不彻底，继发感染所致，术后一周内较常发生。护理：严密监测生命体征，心电监护，发现异常及时通知医生。密切观察引流管内引流液的颜色、性质、量。术后伤口加压沙袋6h并严密观察伤口敷料有无渗血。⑤健康指导：注意休息，建议全休3个月，适当活动。术后3个月避免提重物，避免受凉、打喷嚏等增加腹压的因素，保持大便通畅。禁性生活和盆浴3个月。保持良好的心情。术后1、3月定期复诊。若发现伤口红肿，有硬结疼痛或发热等症状及时就诊。术后选择含维生素、高蛋白的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类，粗细搭配。术后10d左右，出现左下腹阵发性隐痛，提示为术中牵拉所致，不必处理，约一个月隐痛自然消失。术后7～14d出现阴道出血，若微量颜色较淡，持续2～3d，为阴道残端线溶化所致，为正常现象，可自愈。若阴道大出血，及时联系医生，及时处理。术后20d左右出现手术切口疤痕变硬，为术中缝合的线结及局部肌腱脂肪组织增生纤维化所致，不必特殊处理。2～3个月后瘢痕自动软化。减轻腰酸措施：坐位时腰部靠背，上身后倾，卧位时躺硬板床，腰可垫一软毛巾，步行时身体直立，双手叉腰，放松腰肌。局部可热敷理疗。

2 结 果

患者情绪稳定，能配合治疗与护理，顺利完成手术，156例疗效满意，无其他并发症发生，均痊愈或好转出院。

3 结 论

在围手术期给予科学性、预见性、条理性的护理，有利于患者的康复，医患相互依赖关系建立良好。

4 讨 论

宫颈癌手术治疗的目的是使原发肿瘤及区域淋巴结能得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高患者的生存率[6]。必须根据肿瘤的部位、患者年龄、要求及自身的经验、病理检查的结果来决定手术方式。由于患者对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后，会产生焦虑与恐惧[7]。此时心理护理十分重要，要关心安慰患者，加强与患者的交流和沟通，及时向患者解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使患者能正确认识疾病的发展过程。介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使患者消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术[8]。在患者面前不讨论病情的严重性，鼓励患者说出自己心中的感受，并耐心倾听，对患者的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。请病区其他宫颈癌手术恢复期患者，讲解自己的经历和经验，帮助患者增强战胜疾病的信心和勇气。由于患者长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加和术后禁食，使营养摄入低于机体需要量，造成患者营养不良。营养不良严重者应遵医嘱给予肠外营养及血液输注，肛门排气肠蠕动恢复后予以饮食指导，鼓励患者早期活动，协助患者行肢体的伸屈运动。术后患者有感染的危险，会出现WBC下降，应严密观察引流液量、颜色、性质，遵医嘱给予抗菌药物应用，保持有效的引流并指导术后早期活动。术后保留导尿，应妥善固定防止滑脱，保持引流通畅，防止受压，折叠，扭曲。密切观察引流液的量、色、性状，保持会阴清洁，会阴擦洗BID并定期更换引流装置。手术后由于留置各种引流管及手术创伤，采取被动卧位，患者舒适会有很大改变。因此麻醉清醒后如血压平稳后取半卧位。做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣。保持床单的干净整洁，增强患者的舒适感。妥善固定各引流管，并贴好导管标识。及时更换引流瓶，避免腹腔引流管受压、扭曲，保持引流通畅。做好腹腔引流管的护理。同时做好患者及其家属的健康教育。定时观察和记录引流液的颜色，性质及量。遵医嘱予以镇痛剂，以增加患者的舒适度。总之，有效的围术期护理是宫颈癌根治术成功的重要因素之一，对促进患者早日康复、提高护理质量都有重要意义。

[1] 周惠萍.宫颈癌患者的围手术期护理[J].求医问药(学术版),2010, 7(19):56.

[2] 郑艳丽.宫颈癌病人围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008,5(29):107.

[3] 高荣杰.宫颈癌围手术期护理体会[J].中国中医药咨讯,2010,4 (8):400.

[4] 张华伟,王素侠,王震芳,等.宫颈癌患者介入治疗的围手术期护理[J].中华全科医学, 2008,46(14):73.

[5] 吴洁,魏保华.宫颈癌围手术期的护理[J].中国现代药物应用,2009, 7(3):160.

[6] 龚艳春.宫颈癌根治术的围手术期护理方法[J].健康必读(中旬刊),2012,7(3):160.

[7] 王金红.宫颈癌患者围手术期护理体会[J].中外医疗,2009,3(1):10.

[8] 李凤兰.147例宫颈癌患者围手术期护理体会[J].中外健康文摘, 2010,13(2):170.

R473.73

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1671-8194（2013）18-0351-03