应用VSD术治疗四肢创伤患者的护理

2013-01-23张三秀陈小英

中国医药指南 2013年18期

关键词：漏气四肢患肢

张三秀陈小英

（江西省宜春市人民医院骨科，江西宜春 336000）

应用VSD术治疗四肢创伤患者的护理

张三秀陈小英

（江西省宜春市人民医院骨科，江西宜春 336000）

目的探索应用VSD术治疗骨科创伤的护理。方法对我科2012年8月至10月49例实施VSD患者治疗期间进行系统的观察和护理。结果48例患者创面均一期愈合，其中有1例患者是通过皮瓣转移+VSD术，创面已愈合。结论治疗期间做好心理护理、术后保持舒适的体位、保持有效的负压吸引，正确的饮食指导，加强功能锻炼是护理的关键。

VSD；四肢创伤；护理

VSD术即封闭负压引流（Vaccum sealing drainage）术，是近几年来开展的一种新型技术。该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长等优点，其疗法痛苦少，缩短了住院天数，现已广泛应用于临床。为探讨四肢创伤患者实施VSD术治疗期间的护理，特对我科2012年8月至12月49例实施VSD术四肢创伤患者治疗期间进行了回顾分析和总结，术后效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 一般资料

我科自2012年8月至10月对四肢创伤患者实施VSD术共49例。年龄15～63岁，平均年龄39岁。皮肤缺损伴肌腱损伤12例，开放性骨折伴皮肤撕脱伤21例，骨筋膜室综合症2例，单纯皮肤撕脱伤13例。上肢创伤21例，下肢创伤28例。其中伴有肢体骨折伤35例，对伴有肢体骨折患者行相应骨折固定后+VSD术。患者创面愈合良好，其中有1例下肢重度创伤患者先行清创+VSD后，后期再行游离皮瓣植皮+VSD术。患者创面均愈合良好，与传统的负压引流相比，平均缩短住院天数7～10d，无1例出现创面感染。

2 方法

2.1 术前护理

①心理护理：患者多系突发事件导致肢体创伤，表现为恐惧、焦虑。护士应为患者提供安静舒适的环境，有针对性的进行心理疏导，加强有关疾病的知识宣教，向患者说明应用VSD术的必要性及其优点，取得患者及家属的信任，积极配合治疗。②术前准备：术前常规备皮，以便于术后生物半透膜的紧密敷帖，避免封膜漏气、细菌侵入所致感染[1]。术前禁食禁饮6h。

2.2 术后护理

①体位：将患肢抬高20°～30°，高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流，改善循环减轻患肢肿胀。②保持有效的负压吸引：手术完毕回病房立即接通床头中心负压引流瓶，调节负压为0.04-0-06MP[2]，检查连接管接头处是否漏气，检查压力表示否在有效负压范围内，如听到有“嘶嘶”漏气声，应检查各连接处是否漏气并及时处理。妥善放置引流瓶，固定引流管于床旁，防止引流管扭曲、脱落，告知患者不可压迫、折叠引流管。检查VSD有效负压的标志：VSD材料明显瘪陷，置于VSD材料内的引流管清晰可见，触摸时有硬实感，如果瘪陷的VSD材料出现膨胀，管型消失，薄膜下出现积液，提示负压失效[3]，应立即查找原因及时处理。最常见的原因是密封不严和引流管堵塞，引流管堵塞可在无菌条件下用生理盐水逆行冲洗浸泡后再行吸引，如经处理后仍堵塞，则需更换VSD材料。观察引流液的量、颜色、性质。正常引流管内多为暗红色或咖啡色引流液，通常24h引流量为20～200mL[4]，如发现有大量新鲜血液吸出，应关闭负压并报告医师。引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。在更换负压瓶时，应用血管钳夹闭引流管，关闭负压将负压调整到0，避免引起逆流感染。③饮食指导：因手术及VSD术持续负压吸引大量消耗及丢失蛋白质，为防止负氮平衡，鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进创面的修复，同时增强机体抵抗力。多饮水，少吃辛辣刺激性食物，保持二便通畅。④加强功能锻炼：术后6h即可鼓励患者行患肢肌肉舒缩训练及骨折远端关节的活动。功能锻炼应循序渐进，在进行功能锻炼时做到不影响负压效果。