冯晓琳 何 慧

（项城市第一人民医院，河南 项城 466200）

大剂量阿糖胞苷强化治疗急性非淋巴细胞白血病缓解期的护理干预

冯晓琳 何 慧

（项城市第一人民医院，河南 项城 466200）

目的探讨大剂量柯糖胞苷强化治疗急性非淋巴白血病缓解期的不良反应及护理干预。方法对60例急性非淋巴细胞白血病患者使用大剂量阿糖胞苷强的巩固化疗，观察出现的不良反应，采取相应的护理措施。结果本组60例中，出现恶心、呕吐54例（80%），皮肤及口腔受损1～2例（25.1%），骨髓控制92.1%，发热及皮疹各占3.0%，充血性结膜炎5%，神经毒性6.5%，结论阿糖胞苷累积剂量≤24g/m2条件下，其神经毒性轻且可逆，骨髓抑制、恶心、呕吐、皮肤及口腔受损、发热、皮疹是最常见的不良反应，在采取相应的

理措施及治疗后即可获得缓解。

大剂量阿糖胞苷；急性非淋巴细胞白血病；护理干预

应用大剂量阿糖胞苷，使急性非淋巴细胞白血病（AmL），缓解率明显还提高，但与普通剂量阿糖胞苷相比HD-A的毒副作用明显。增加，使有些患者不能配合完全程化疗。通过有效的护理干预从2006年1月至2012年1月，我科收到60例AmL患者授受HD-A治疗，现将护理方法介绍如下。

1 临床资料

本组60例，男35例，女25例，年龄10～54岁，均分别采用素红霉素或高三尖加普通剂量的阿糖胞苷，每日100～200mg/m2后获得完全缓解后接受HD-A的巩固化疗。用药方法为阿糖胞苷2.0g/m2，持续静脉滴注3h，12h/1次，4～6次为一疗程，阿糖胞苷每天用量比普通剂量高20倍。

2 护理干预及效果评价

2.1 心理护理

一般患者对化疗药物非常恐惧，化疗前我们要与患者进行充分的交流，了解其心理状态及健康情况，向患者讲明，HD-A的重要性，宣传治疗成功的先例，讲解如何减轻化疗的副作用。化疗患者一般与其他患者隔离，并且陪护少，又不能外出，这样患者会感到孤独无助，烦躁不安，有时会拒绝化疗。所心我们医护人员要经常巡视病房，主动关心患者，使患者有安全感，帮助患者树立战胜疾病的信心，正视未来，主动参与疾病治疗。根据患者的心理情况，尽量满足其需要，并让家属及单位领导给予精神鼓励和心理支持，同时教会患者自身调节情绪，如听音乐、看杂志和其他患者交流体会，以减轻和缓解心理负担，保证化疗的顺利完成。

2.2 恶心呕吐等胃肠反应的护理

剧烈恶心及呕吐是HD-A最常见的副作用，常在用药后2～28h发生[1]，呕吐不但影响进食，还使患者丧失信心，拒绝治疗。所以我们在帮助患者调整情绪的同时，并在化疗前后常规应用止吐剂，如昂丹司琼、格拉司琼、甲氧氯普胺等，以减轻胃肠道反应[2]。剧烈呕吐时，将患者扶起或头偏向一侧，轻拍背部，防止异物吸入，及时倒掉呕吐物，这样能减轻对患者的不良刺激。呕吐后给予清洁口腔，鼓励患者多饮开水。应用DH-A治疗的患者常有嗅觉和味觉的改变，我们注意调整食物的色、香、味，并帮助患者选择富有营养和易消化的食物如：蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品、西红柿、胡萝卜、苹果等。切忌进食过热、粗糙、酸辣等刺激性食物以免操作胃肠道粘膜。

2.3 骨髓抑制的护理

在HD-A化疗后的7～14d，常会出现骨髓抑制，患者的白细胞数降至最低，半数以上患者中性粒细胞＜0.5×109/L血小板的值平均为（1.04±0.5）×109/L，持续时间为20d左右，若白细胞低于1.0× 109/L，采取保护性隔离措施[3]，避免交叉感染，我们应从以下几个方面着手：①保持病房清洁，室内空气新鲜、温湿度适宜，防止交叉感染。采用空气消毒机消毒病房，每日2次，每次30min，用500mg/L84消毒液擦拭地面、窗台、床头柜及患者用品，每月1次。督促患者每周擦澡1～2次，勤换衣被，保持皮肤清洁，每天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴1次，防止肛周感染。患者发热时，如体温不超过38度，不给予药物处理，让患者多饮水，超过39度，嘱患者卧床休息，给予药物处理，并配合温水擦浴等物理措施，鼓励患者多饮水，出汗时及时擦干，更换内衣、被服，并注意保暖。经常观察皮肤黏膜，如发现患者有出血倾向，为防止出血，应卧床休息，鼻黏膜、口唇液体石蜡，尽量避免肌肉注射，拔针后按压针眼处5～10min，注意保持床单、衣服平整，防止外伤。如出现头痛、恶心意识模糊等症状时，应警惕颅内出血的可能，及时报告值班医师，给予相应处理对牙龈，鼻出血者除给予局部压迫止血外，给予输新鲜血和血小板。

2.4 预防口腔溃疡的护理

口腔黏膜的损害常在化疗后3～7d出现。因此，加强口腔护理是预防措施或减轻口腔溃疡的关键。每班要严密观察口腔黏膜的变化，指导患者避免进食辛辣等刺激的食物，勤漱口以保持口腔清洁。我科用生理盐水500mL加入甲硝唑6片，V-BCO 10片V-B2 10片配制成漱口液，督促患者饭前、饭后、睡前用漱口液和5%碳酸氢钠交替含漱，每次2min，含漱时注意舌下、牙缝、颊部等处都得到机械性冲洗，该方法对预防口腔溃疡有较好的效果。如已发生口腔黏膜溃疡，可加用洗必泰漱口液漱口，增加含漱的次数，并进行特殊口腔护理3次/d。

2.5 其他

HD/MD-Ara-c 使白血病细胞迅速分解、死亡，引起高层尿酸血症，尿酸阻塞肾小管后并发尿酸性肾病[4]。因此，化疗期间要鼓励，患者多饮水，维持每日液体量2500～3000mL，尿量2500mL以上，给予碳酸氢钠和别嘌呤醇碱化尿液，密切观察尿液的性状、量，定时监测尿pH值。此外，HD/MD-Ara-c引发神经系统的损害和充血性结膜炎[5]，发生充血性结膜炎时给予地塞米松滴眼液或氯霉素和无环鸟苷滴眼液交替滴眼3次/d，为减轻神经系统毒性，病室应保持安静、舒适，保证患者充足睡眠，各项护理操作集中进行，尽量不打扰患者，同时采用行为干预及放松训练疗法、分心法、呼吸法。

综上所述，通过有效的护理干预，帮助患者顺利完成HD-Arac的化疗，副反应有效减轻。明显缩短住院时间，减少住院费用，大大提高完全缓解率，提高患者的生命质量。

[1] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1987:53-159.

[2] 赵玲玲,何良爱,李兰花.蒽环类抗肿瘤抗生素治疗老年恶性血液病患者的护理[J].当代护士,2002,10(10):26-27.

[3] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000: 177.

[4] 陈芳源,孙宪明,缪金明.大剂量阿糖胞苷的临床药化动力学研究及毒副反应观察[J].上海医学,1997,20(7):373-376.

[5] 陆道培.白血病治疗学[M].北京:科学出版社,1992:277.

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1671-8194（2013）18-0325-02