高 峻

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

糖尿病患者应用胰岛素泵的临床护理及其体会

高 峻

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

糖尿病；胰岛素泵；临床护理；体会

糖尿病是影响人群健康的常见病和多发病之一，已经成为我国的一个公共卫生问题。如果患者的血糖没有得到很好的控制，可引起多系统损害，导致心脏、神经、眼、肾、血管等急慢性并发症的发生，甚或引起功能缺陷和衰竭。因此，有效控制血糖，可预防和延缓并发症的产生和发展。胰岛素泵是糖尿病强化治疗的一种先进手段，它能模拟人体胰岛分泌胰岛素，在24h内持续控制血糖和尽早使血糖达标，正逐步为患者所接受。近年来，在白城中心医院因血糖控制不良的2型糖尿病患者，在常规治疗的基础上，给予胰岛素泵强化治疗以及良好的心理护理和临床护理，获得较好的治疗效果。现将护理体会报道如下。

1 心理护理

由于糖尿病患者一般病史较长，多数出现程度不同的焦虑、抑郁等负性心理变化[1]，加之胰岛素泵这一治疗手段尚未在国内广泛应用，虽然大多数患者愿意接受治疗，但由于对之了解甚少，仍存有一定的心理疑虑和负担，主要表现在：①担心血糖控制不好，影响疗效，延误疾病治疗；②担心终身带泵会影响正常生活和学习，担心一旦发生故障的处理问题；③担心出现低血糖反应；④考虑费用问题，致使有的患者从心理排斥这一治疗手段。针对以上各种心理问题，护士必须向患者介绍糖尿病发病机制，胰岛素泵的作用原理、使用方法、注意事项及机器发生报警后的应急处理，使之明确所有需胰岛素治疗的患者均可应用胰岛素泵治疗[2]；要告知患者如何观察低血糖反应，出现后的处理方法；要告知患者糖尿病控制与并发症试验业已证明胰岛素泵能明显降低糖尿病并发症的危险性[3]，同时避免了每日多次皮下注射之痛苦，能在愉悦的状态下进行正常的工和生活。经过耐心细致的解释，介绍成功案例，患者及其家属逐步消除了疑虑和抑郁，自愿接受了这一治疗手段。

2 临床护理

2.1 置泵前的准备和护理

胰岛素泵为电脑控制的高科技产品，必须选择文化程度相对较高的接受胰岛素治疗的糖尿病患者作为治疗对象。安泵前3～7d先在餐前皮下注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，等血糖平稳后可按泵，对于病情较重这可直接带泵。在此期间，护士应督促患者洗澡、更衣，以防皮肤感染的发生；同时，备齐所用用品。

2.2 置泵方法和护理

①在患者床前放置备齐物品，嘱患者保持良好心态，取平卧位或坐位，穿刺点为脐部两侧不妨碍活动之处。②操作人员对自己的手进行常规消毒，用0.2%碘伏为患者皮肤消毒2次，之后在持针器上放置软管置式插头，操作者一手持针一手捏紧皮肤，按下开关针头快速刺入皮下并将针芯拔出，用护皮膜固定。③医师根据患者实际情况调整胰岛素泵，之后将其置于患者腰部或其他适当部位。

在安泵前，护士必须协助医师认真检查胰岛素泵的储液管和输注软管内有无气体，对直径在1mm以上的气体应及时排出；护士应掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，给患者定时定量输注餐前大剂量，同时掌握如何根据患者的实际情况计算和设定胰岛素剂量，如何正确操作胰岛素泵，能处理常见的故障，维持患者的血糖在正常范围内波动。

2.3 安置后护理

①护士要经常检查胰岛素泵的运行情况，每天最好自检导管系统1～2次，注意观察是否出现输注装置滴漏、导管弯曲、针头堵塞、电池电量不足和药液不足等情况，并给予处理。②血糖的监测。置泵后1周每天监测5～7次血糖，以便合理调整胰岛素用量。③低血糖反应的观察。置泵后3～7d容易出现低血糖反应，此时应注意观察患者是否出现无力、饥饿、心慌、出汗，甚或意识模糊、昏迷，一旦发现应及时予以常规处理。由于低血糖一般较多发生在夜间，症状不典型但很危险，家属要协助观察，必要时睡前少量加餐或减少胰岛素的基础释放量。④局部皮肤护理。输注软管在皮下保留3～7d后，需更换置管部位及新的皮下充注软管。将组织液从原穿刺点挤出后，常规消毒皮肤并涂以红霉素软膏。新旧部位之间的距离应超过在2～3cm，长期用泵者一般3～5d更换一次充注部位，以避免皮肤感染的发生。⑤用储药器抽取所需胰岛素连接输注装置、排尽空气，抽取药液时应缓慢，严禁气泡进入。

3 体 会

胰岛素皮下注射常常影响糖尿病患者的工作生活，往往血糖控制不是很稳定。胰岛素泵由微型计算机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋推杆、胰岛素储药器、电池、输注导管系统几部分组成[3]，能很好地模拟生理胰岛素分泌模式提供机体所需胰岛素[4]，为血糖控制不佳的患者提供了一种全新的选择[5]。由于24h不间断的输入微量基础量的胰岛素，减少了皮下注射时在局部形成的胰岛素“储存池”，缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的起效延迟时间[6]。持续皮下输注胰岛素，血糖控制在短期内可获得理想结果，逆转高血糖的某些毒性作用[7]。胰岛素泵可持续抑制胰岛素对抗激素的作用，较满意地控制“黎明现象”[8]。

胰岛素泵的应用，缩短了糖尿病患者临床治疗时间，为其解除了多次注射的烦恼和痛苦，可以最大限度地满足了患者的需要，成为临床上治疗糖尿病的最佳手段之一。在使用胰岛素泵过程中，通过系统的全方位的临床护理，使患者能正确地应用“人工胰岛”，保证了这种方法的治疗效果。如何给患者带来更多的益处，是临床护理实践中应该解决也必须解决好的一个问题。良好系统的护理，能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者控制好血糖，逐步提高其生活质量，使其更好地融于社会，回归正常的生活和工作。

[1] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:上海医科大学出版社,2000:216-226.

[2] 郝光浩.胰岛素泵的临床应用及注意事项[J].实用糖尿病杂志, 2005,1(5):64.

[3] 马学毅.胰岛素泵治疗糖尿病[M].北京:人民军医出版社,2008: 24-25.

[4] 钱宇宁.糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症的发生和进展的作用[J].中国糖尿病杂志,1994,2(1):58-65.

[5] Boland E.A flexible option for adolescents with diabetes.Insulin pump therapy[J].Adv Nurse Pract,1998,6(2): 38.

[6] 钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京:北京医科大学出版社,2000: 145.

[7] 李延兵,翁建平,许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11 (1):13-18.

[8] 丁娟.胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床观察[J].实用糖尿病杂志, 2007,3(3):22-23.

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