李桂成 王玉霞

（1 北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心内科，北京 100096；2 北京市昌平区阳坊社区卫生服务中心，北京 100096）

支气管哮喘急性发作合并自发性气胸13例临床分析

李桂成1王玉霞2

（1 北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心内科，北京 100096；2 北京市昌平区阳坊社区卫生服务中心，北京 100096）

目的探讨分析支气管哮喘急性发作合并自发性气胸的临床特点。方法将2009年7月至2012年4月13例在我院进行治疗的哮喘急发合并自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均给予胸腔排气治疗、常规治疗，其中除1例自动出院放弃治疗外，其他12例均痊愈，治愈率高达92.31%。哮喘急发是哮喘急发合并自发性气胸的主要临床表现，气胸容易漏诊，13例患者中有6例被误诊，误诊率为46.15%。结论支气管哮喘急发的常见并发症为自发性气胸，明确诊断该病的有效手段是胸部X线片，治疗该病的关键是对哮喘的及时治疗及胸腔排气措施。

支气管哮喘急性发作；自发性气胸；临床分析

支气管哮喘急性发作合并自发性气胸是呼吸内科常见的一种急症，病情严重且发展迅速，不加以及时诊治，甚至导致呼吸衰竭[1]。支气管哮喘常导致肺部不同程度的损害，气胸为常见并发症。气胸并发时，肺萎陷而造成肺活量的降低，气道痉挛，继发感染，从而引起呼吸衰竭的发生。所以，多数情况下，需要急诊处理支气管哮喘并发气胸。为了支气管哮喘急性发作合并自发性气胸的临床特点进行探讨分析，将2009年7月至2012年4月13例在我院进行治疗的哮喘急发合并自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年7月至2012年4月在我院进行治疗的哮喘急发合并自发性气胸患者13例，其中男8例，女5例，年龄25～79岁，平均年龄62.8岁。这次就诊，2例为初诊患者，11例为复诊患者。4例的哮喘病史在10年以下，9例哮喘病史超过10年。年龄在65以上的患者8例。

1.2 临床表现

所有患者均有喘息和突发呼吸困难的症状，11例与平时比较，哮喘急性发作的症状加剧，7例咳嗽，12例胸痛，8例发绀，10例烦躁不安。13例患者经胸部X线检查均确诊为气胸，单侧气胸11例，双侧气胸2例，8例为局限性气胸，5例为非局限气胸。经体格检查表明，11例患者可闻及双肺哮鸣音，2例患者没有哮鸣音。

1.3 误诊情况

没有经胸部X线检查，仅当作支气管哮喘急性发作病例收治的患者6例，给予常规的哮喘治疗后未能明显的缓解症状，2例没有肺部哮鸣音，入院18h后呼吸衰竭症状严重，转往上级医院后给予气管紧急经口插管，呼吸器通气，随后转入ICU病房，经X胸片检查确诊为气胸；剩下的4例，X胸片检查在入院5h内进行，均证实为气胸。

1.4 治疗方法

①常规治疗：全部患者均进行常规的哮喘发作治疗，包括抗感染、化痰、吸氧、补液、平喘、维持酸碱失衡和糖皮质激素等治疗。②通气治疗：气管插管治疗的患者2例，时间为1d，以3cmH2O的呼气末正压的模式进行（以上为上级医院处理）。③气胸处理：13例患者在确诊为气胸后都及时进行胸腔排气。8例进行闭式胸腔引流，3例粗管引流，5例细管引流，2例在上级医院进行胸膜固定术，1例进行加负压吸引，插管时间为5～20d。5例单纯胸腔排气，抽气1次的1例，抽气2次的3例，抽气3次的2例。

2 结 果

所有患者均给予胸腔排气治疗、常规治疗，其中除1例自动放弃治疗外，其他12例均痊愈，治愈率高达92.31%。哮喘急发是哮喘急发合并自发性气胸的主要临床表现，气胸容易漏诊，13例患者中有6例被误诊，误诊率为46.15%。

3 讨 论

支气管哮喘急性发作合并自发性气胸是呼吸内科常见的一种急症，病情严重且发展迅速。哮喘患者发病时由于道阻塞引起肺泡内压强增加，使胸膜下肺泡容易破裂，从而导致胸膜腔中气体的进入，造成气胸的发生[2]。气胸造成气管及支气管的扭曲和牵拉，肺门萎缩，使呼吸道中迷走神经的感受器受到刺激，反射性地造成腺体分泌增加和支气管平滑肌的收缩；胸膜受到进入胸膜腔的气体的刺激，引起白三烯等炎性介质的释放，导致哮喘的发生和加重。因此支气管哮喘急性发作合并自发性气胸的主要症状为哮喘症状，气胸容易被漏诊。支气管哮喘常导致肺部不同程度的损害，气胸为常见并发症[3]。气胸并发时，肺萎陷而造成肺活量的降低，气道痉挛，继发感染，从而引起呼吸衰竭的发生。所以，多数情况下，需要急诊处理支气管哮喘并发气胸[4]。

患有支气管哮喘的患者大多数肺的基础功能不好，因此通常合并气胸后，病情发展迅速，心肺衰竭可在较短期内发生，及时有效的诊治和足够的重视是治疗本病的关键因素[5]。支气管哮喘合并气胸的主要症状有：①气喘加重并有休克、昏迷和发绀症状出现；②剧烈咳嗽等动作引起肺泡内压升高是病情加重的原因；③病情快要好转时，又出现呼吸困难导致病情的突然加重；④原有胸痛或突发胸痛出现突然的加重；⑤病情没有因常规治疗而得到缓解；⑥气管移位，单侧哮鸣音消失或降低。若患者出现以上症状，X线胸片检查应尽快进行[6]。若胸片检查未见气胸，但怀疑是气胸，且是局限性气胸或肺大泡通过胸片检查不能确定，应使用肺CT检查进行确诊。

全部患者中大多数都有哮喘病史，合并患有陈旧性肺结核的可能性更大，有更加严重的肺气肿，胸膜下肺大泡更容易出现；许多患者发病较快，病情凶险，哮喘比以往的发作更重，病情发展迅速，呼吸衰竭、发绀和烦躁不安为常出现的症状[7]。气胸体征不明显且较少表现为胸痛的患者，通过胸片检查可以确诊。大多数患者在经胸腔排气和哮喘治疗后，症状能够得到有效控制[8]。13例患者中6例误诊的主要原因为：①大部分患者无典型症状，未表现出胸痛，造成气胸的发生被医师忽视，无法区分哮喘和咳嗽、气促、胸闷等症状；②多数患者有支气管哮喘的病史，且有多次住院的经历，容易误导医师忽视胸片检查，按照思维习惯诊断为哮喘加重；③没有典型体征，通常哮喘合并肺气肿发生，部分出现胸膜粘连，与健侧对比，患侧的呼吸音及叩诊鼓音不明显，没有明显的气管偏移；④有的医师没有充分认识到急发哮喘的诱因常为气胸；⑤患者病情严重，不宜搬动去做胸片检查，床旁无X线机。

本文中所有患者均给予胸腔排气治疗、常规治疗，其中除1例自动放弃治疗外，其他12例均痊愈，治愈率高达92.31%。哮喘急发是哮喘急发合并自发性气胸的主要临床表现，气胸容易漏诊，13例患者中有6例被误诊，误诊率为46.15%。综上，支气管哮喘急发的常见并发症为自发性气胸，明确诊断该病的有效手段是胸部X线片，治疗该病的关键是对哮喘的及时治疗及胸腔排气措施。

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1671-8194（2013）18-0259-02