冯玉珍 王利然

（1 长春市第二医院，吉林 长春 130062；2 中国人民解放军装甲兵技术学院门诊部，吉林长春 130117）

脑出血后继续出血76例临床疗效观察

冯玉珍 王利然

（1 长春市第二医院，吉林 长春 130062；2 中国人民解放军装甲兵技术学院门诊部，吉林长春 130117）

目的观察脑出血后继续出血的临床疗效。方法选取2010年10月至2012年11月我院收治的152例脑出血后继续出血患者，随机分成治疗组和对照组两组各76例，将治疗组采用的微创清除术与对照组采用药物治疗方法进行疗效比较，观察并分析两组患者临床症状缓解情况。结果经治疗后，治疗组的临床疗效明显优于对照组，治疗组显效45例（59.21%），总有效率为89.47%；对照组显效30例（39.47%），总有效率为69.74%。且经统计学处理具有显著差异性（P＜0.05）。结论采用微创清除术能够比较有效的控制脑出血后继续出血，对降低患者神经功能的伤残程度和提高其生活自理能力具有重要的意义，同时还具有创伤性小、恢复快等优点，因此值得在临床上继续推广和应用。

继续出血；脑出血；临床疗效观察；微创清除术

脑出血是指自发性的脑出血，即原发性非外伤性脑实质内出血，作为临床上一种常见的病症，常常与脑血管硬化、高血压等多种心血管疾病有关[1]。大部分患者在脑出血后可以自行停止，但却有部分患者由于长期服用阿司匹林、饮酒、脑萎缩等多种原因在发病后的一段时间内继续发生出血而使病情加重，多出现于初次脑出血的一天之内，同时也是引发脑出血患者死亡的主要原因之一。微创清除术具有创伤性小、安全性高、恢复时间短等多种优点；目前已经有临床研究表明采用微创清除术治疗脑出血后继续出血的疗效比较显著。近两年来，笔者所在的医院为探讨脑出血后继续出血的最佳治疗方案，观察微创清除术治疗脑出血后继续出血的临床疗效，并比较分析其与对照组采用药物治疗方案的差异，现将152例脑出血后继续出血患者的临床疗效简单介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2012年11月我院收治的152例脑出血后继续出血患者，随机分成治疗组和对照组两组各76例。上述患者均已经过脑部CT检查确诊为脑出血后继续出血。治疗组男性患者有48例，女性患者有28例，年龄38～81岁，平均年龄为58.5岁，根据出血部位分类可分为：脑叶出血6例，丘脑出血32例，壳核出血27例，脑桥出血11例；血肿量＜50mL的有12例，＞50mL且＜80mL的有51例，＞80mL的有13例。对照组男性患者有50例，女性患者有26例，年龄37～82岁，平均年龄为59岁，根据出血部位分类可分为：脑叶出血8例，丘脑出血31例，壳核出血25例，脑桥出血12例；血肿量＜50mL的有14例，＞50mL且＜80mL的有47例，＞80mL的有15例。上述患者都已经排除严重的心、肝、肾等疾病，此外两组患者在年龄、性别、病情、出血部位、出血量以及临床症状等方面均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

①采用微创清除术的治疗方法（治疗组）：治疗组患者采用微创清除术的治疗方法。首先要进行颅脑CT检查，根据其提供的图像、数据以及血肿的形态大小、部位等特征确定微创穿刺点及穿刺路径。在患者的头皮上标记好穿刺的具体位置，采用合适的骨钻于患者头部的穿刺点钻一小孔，之后再依次采用脑膜穿刺针穿过硬膜、固定引流管吸出脑内的血肿；术后仔细包扎伤口，并在引流管的另一端接上负压引流装置，以利于脑内残留血肿的流出。经脑部CT检查观察到患者脑部血肿基本消失，即可拔除引流装置。术后要给予常规抗生素进行辅助治疗[2]。②采用药物治疗的方法（治疗组）：对照组患者采用药物治疗的方法。采取60mg神经节苷脂钠注射液，静脉滴注，每天一次；另外还要用20%的甘露醇100mL，静脉滴注，每天一次，每次5～7h；同时还要给予常规抗生素进行辅助治疗。两组患者在治疗前后及治疗过程中都应该进行颅脑CT检查，并注意观察记录在治疗过程中患者可能出现的不良反应。

1.3 疗效判定标准[3]

根据脑出血后继续出血的有关标准制定如下的疗效判定标准。显效：治疗后无再出血现象出现，患者也没有明显的神经功能障碍；有效：治疗后无再出血出现，患者生活能够自理，有轻微的神经功能障碍；无效：治疗后患者的生活不能自理，不能自行走动甚至呈植物生存状态。

1.4 统计学处理

记录并比较两种方案所得到数据，进行卡方检验，并采用SPSS11.0软件来完成对相关数据的统计与处理工作。最终得到P＜0.05，即经统计学处理后其差异具有显著性，故具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗组

显效45例（59.21%），有效23例（30.26%），无效8例（10.53%），总有效率89.47%。

2.2 对照组

显效30例（39.48%），有效23例（30.26%），无效23例（30.26%），总有效率69.74%。两组数据比较，对显效率、无效率和总有效率进行卡方检验，P＜0.05，说明数据经统计学处理差异具有显著性。

3 讨 论

近些年来，随着社会的不断进步、竞争的愈加激烈以及人们生活压力的增大，各种心脑血管的发病率呈逐年上升的趋势，而脑出血的发病率也随之呈高发状态[4]，严重威胁着人类的生命健康。有相对一部分的脑出血患者在发病后还可能会出现继续出血情况，对于这类患者的治疗及处理较为困难，目前有关影响脑出血继续出血的多种因素中如脑萎缩、血肿形态、糖尿病史等不可调控因素的研究尚不完全[5]。在本次临床研究中，笔者对治疗组患者采用微创清除术，最终收到了良好的临床效果，与对照组药物治疗方法相比其效果非常显著。总之，采用微创清除术创伤性小、患者恢复较快，能够有效控制脑出血后再出血，不仅可以迅速清除脑出血血肿，还能明显降低预后患者的伤残程度及提高患者生活自理能力，故值得在临床上继续推广及应用。

[1] 王涤,早期预测脑出血后继续出血的因素及早期治疗干预[J].河北医药2010,32(2):169-170.

[2] 唐骏,控制血压防止脑出血后继续出血的临床分析[J].湖南中医药大学学报,2009,29(10):54-56.

[3] 张琥,张庆华,高建平.脑出血后继续出血56例临床分析[J].河南实用神经疾病杂志,2011,6(3):45-46.

[4] 徐军.脑出血后继续出血的临床研究[J].中国当代医药,2011,18 (16):47-48.

[5] 李卓星,褚晓凡,窦汝香,等.不规则血肿形态的量化评价[J].中华神经科杂志,2008,41(5):432-434.

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1671-8194（2013）18-0162-02