顾会芬 桂陆琼 邓丽芳

（云南省曲靖市富源县人民医院，云南 曲靖 655500）

胎心率电子监护在临床应用中的体会

顾会芬 桂陆琼 邓丽芳

（云南省曲靖市富源县人民医院，云南 曲靖 655500）

目的探讨胎心率电子监护在临床应用中的重要作用：如何用好胎心率电子监护，关系到母婴安全，尤其新生儿。方法通过对我院2012年6月至12月入院的2106例足月产妇常规进行胎心率电子监护，其中28例经反复吸氧后胎心率电子监护仍异常者，胎儿愈后差异较大。结果顺产6例，剖宫产22例，新生儿重度窒息5人（转上级医院治愈1人，死亡4人），轻度窒息2人，Apgar评分正常21人（缺血缺氧性脑病2人）

胎监；临床应用；体会

就人类而言，在200余万年的进化中，子代的健康更属重要，现代人要求保证每一子孙个体都能健康。优生的目的在于提高出生人口的质量。防止不良素质人口的出生。影响出生人口质量的因素很多，据统计，出生前的原因占20%～30%，围产期原因占70%～80%，出生后原因占10%～20%[1]。在围产期因素中主要为胎婴儿缺氧，特别是分娩过程中的缺氧影响。这种缺氧可致脑神经细胞和大脑皮层损伤。若能幸存，日后出现各种锥体外运动系统损害的症状，如运动失调及智力障碍等。分娩期对优生却起着重要作用，因而，这段关键时刻是不能忽视的。若能在此时发挥胎心率电子监护仪的临床作用，不难获得显著效果。产科医师在保障母婴安全方面尤为重要。早期发现胎儿异常，给予及时正确处理至关重要。在目前，胎心率电子监护、胎儿超声检查和胎儿心电图检查是最常用的胎儿监护方法，尤其是前两项监护方法在近年来得到了广泛的推广应用，为提高人类自身生产的素质发挥了重要的作用。我院开展胎心率电子监护起步很晚，现将起步初期胎心率电子监护在临床应用中的体会，进行总结，吸取教训，更好的为更多的母婴服务。

1 资料与方法

1.1 对我院2012年6月至12月入院的2106例产妇常规进行胎心率电子监护。其中28例经反复吸氧后胎心率电子监护仍异常者，胎儿愈后差异较大。年龄：18～32岁；初产妇21例，经产妇7例；孕周：37+5周～40+6周20例，41周～42+3周8例。已临产6例，未临产22例，其中胎膜已破9例（未临产5例，已临产4例），羊水过少4例。仪器为：PHILIPS 胎儿监护仪，型号：M2702A。监护前避免饥饿状态，排空膀胱，取半坐卧位，将胎心探头置于胎心音最强处，宫缩探头置于宫底下2～3横指处。监护时间为30min。监护结果，主要指胎心率曲线及宫缩曲线，记录纸的上部是胎心率曲线区，最低值为60bpm，最高值为200bpm，其下部为宫缩压力曲线区，最低为0mmHg，最高为100mmHg。每分钟走纸速度为3cm。

1.2 判断标准[2]

①加速：指宫缩时胎心率基线暂时增加15 bpm以上，持续时间超过15s。②减速：主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。③早期减速（ED）：其特点是胎心率基线曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心率基线曲线最低点（波谷）与宫缩曲线的顶点（波峰）相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50 bpm，持续时间短，恢复快。④变异减速（VD）：其特点是减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速。⑤晚期减速（LD）：其特点是胎心率基线减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30～60s，下降振幅大小不一，胎心率恢复至原水平所需时间较长。

2 结 果

顺产6例，剖宫产22例。

2.1 胎儿结局监测指标及胎儿结局：①新生儿窒息：新生儿出生1min或5min Apgar评分：4～7分轻度窒息，1～3分为重度窒息。②羊水性状：清、I度、II度、III度、血性。重度窒息5人（转上级医院治愈1人，死亡4人：5min Apgar评分：2分、1分、2分、3分。羊水III度混浊3人，羊水清2人）。轻度窒息2人：羊水I度混浊。Apgar评分正常21人：羊水清7人，羊水I度混浊2人，羊水II度混浊5人，羊水III度混浊6人，血性羊水1人。新生儿产后72h颅脑CT示：缺血缺氧性脑病2人（新生儿出生1分钟或5分钟Apgar评分正常），均系初产妇，1例：脐带2个假节，绕颈2圈，总产程8h；另1例：产前B超示：羊水偏少AFI4.9cm，总产程16h。

2.2 胎心率电子监护情况

①4例新生儿死亡胎心率电子监护示：产程早期：胎心率基线160～170bpm，3例有不同成度的晚期减速，1例似正弦波；吸氧后无明显改善，随着产程的延长，下降振幅由大（25～70bpm）逐渐减小（10～20bpm），持续时间由短（40s）逐渐变长（150s），胎心音基线变异减小甚至平直基线与正弦波交替。②1例重度窒息胎心率电子监护示：胎心率基线145bpm，变异小（5～10bpm），无明显减速与加速，随着产程的延长，出现晚期减速（下降振幅5～15bpm，持续时间90～100s）。③2例轻度窒息胎心率电子监护示：胎心率基线140bpm，变异小（5～10bpm），无明显减速与加速，随着产程的延长，出现早期减速（下降振幅10bpm，持续时间20s），之后出现加速10～30bpm，术前胎心率基线140bpm，变异小（5～10bpm），无明显减速与加速。④21例新生儿 Apgar评分正常胎心率电子监护示：胎心率基线140～160bpm不等，变异小（5～15bpm），无明显减速与加速，吸氧后无改善，之后出现早期减速（下降振幅10～40bpm，持续时间20～50s），随着产程的进展，部分病例出现晚期减速（下降振幅40～90bpm，持续时间40～130s），少数病例出现变异减速。

3 讨 论

3.1 对所有入院产妇常规进行胎心率电子监护，可以了解胎儿宫内安危，若胎心率电子监护异常者，结合孕周、羊水、胎盘功能及产程进展情况（产程进展是否正常尤其重要）。严密监测胎心音变化，及时处理，综合分析决定分娩方式，减小母婴伤害。2例顺产新生儿死亡，均系初产妇，总产程24h、24h。2例剖宫产新生儿死亡，均系初产妇，总产程分别为24h、12h。1例新生儿重度窒息，系经产妇，过期妊娠，羊水过少，总产程11h。产程早期即出现晚期减速，产程异常，医务人员未引起重视，随着产程的延长，胎儿缺氧越来越严重，发展为代谢性酸中毒，减速的持续时间进行性加重，变异减小甚至平直基线与正弦波交替。胎儿危急，最终导致新生儿死亡。

3.2 新生儿轻度窒息及Apgar评分正常者，随着胎心率电子监护的广泛应用，临床经验的不断积累，早期发现胎心率电子监护异常，早期处理，避免不良结局产生。

3.3 28例胎心率电子监护异常者产后羊水性状无明显差异，在晚期妊娠中，胎儿可以出现生理性排便，也可能是对缺氧的反应。产时发现羊水粪染，若胎心率正常，则可能伴有良好的分娩结局[3]。

3.4 虽然胎心率电子监护存在假阳性，但只要我们对所有产妇进行监护（尤其高危妊娠产妇），对预防分娩时胎儿缺氧、正确评价分娩时胎心的变化等异常非常有价值。持续胎心音监护、及时处理异常能使Apgar评分明显提高，有效地降低新生儿不良结局。结合孕周、羊水、胎盘功能及产程进展情况，综合分析，能显著提高胎心率电子监护的准确性。

[1] 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[2] 乐杰,谢幸,林仲秋.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008.

[3] 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

R714.43

B

1671-8194（2013）18-0158-02